丙型肝炎抗病毒治療的適應癥有哪些？
眉間萬(wàn)般柔情
Lv.3
只有當血清HCV RNA呈陽(yáng)性時(shí)，丙型肝炎患者才需要進(jìn)行抗病毒治療。對于不同類(lèi)型的丙型肝炎患者，治療方案也各有不同。
對于急性丙型肝炎患者，IFNα治療能夠顯著(zhù)降低其慢性化的風(fēng)險。因此，一旦檢測到HCV RNA陽(yáng)性，就應該開(kāi)始抗病毒治療。目前，對于急性丙型肝炎的治療尚無(wú)統一方案，一般建議給予患者普通IFNα，隔日1次肌肉或皮下注射，療程為24周，同時(shí)服用利巴韋林800～1000mg/d。
對于慢性丙型肝炎患者，治療主要基于A(yíng)LT或AST的持續或反復升高，以及肝組織學(xué)的炎癥壞死和纖維化程度。如果ALT或AST持續或反復升高，或者肝組織學(xué)有明顯炎癥壞死（G≥2）或中度以上纖維化（S≥2），則容易進(jìn)展為肝硬化，需要積極治療。對于A(yíng)LT持續正常的患者，大部分肝臟病變較輕，但應根據肝活檢病理學(xué)結果決定是否治療。對已有明顯纖維化（S2、S3）者，無(wú)論炎癥壞死程度如何，均應給予抗病毒治療；對輕微炎癥壞死且無(wú)明顯纖維化（S0、S1）者，可暫不治療，但每隔3～6個(gè)月應檢測肝功能。此外，ALT水平并不是預測患者對IFNα應答的重要指標。最近有研究發(fā)現，用PEG-IFNα-2a與利巴韋林聯(lián)合治療ALT正常的丙型肝炎患者，其病毒學(xué)應答率與ALT升高的丙型肝炎患者相似。因此，對于A(yíng)LT正?；蜉p度升高的丙型肝炎患者，只要HCV RNA陽(yáng)性，也可進(jìn)行治療，但尚需積累更多病例作進(jìn)一步研究。
對于丙型肝炎肝硬化患者，代償期肝硬化（Child-Pugh A級）患者可在嚴密觀(guān)察下給予抗病毒治療，以穩定病情、延緩或阻止肝功能衰竭和HCC等并發(fā)癥的發(fā)生。而失代償期肝硬化患者因難以耐受IFNα治療的不良反應，如有條件可行肝臟移植術(shù)。對于肝移植后丙型肝炎復發(fā)的情況，IFNα治療對此類(lèi)患者有一定效果，但有促進(jìn)對移植肝排斥反應的可能，因此需在有經(jīng)驗的專(zhuān)科醫生指導和嚴密觀(guān)察下進(jìn)行抗病毒治療。
