要預(yù)防造影劑導(dǎo)致的腎病應(yīng)該注意哪些方面？
世上沒(méi)有如果
Lv.3
在預(yù)防造影劑導(dǎo)致的急性腎損傷(CI-AKI)方面，給予大量液體(水化)是一個(gè)里程碑式的策略。然而，補(bǔ)充的液體種類、量以及給藥時(shí)機(jī)還不明確。2004年有報(bào)道稱，與等moL的氯化鈉溶液相比，使用等滲的碳酸氫鈉溶液與CI-AKI發(fā)生率降低有關(guān)。對(duì)此有益效應(yīng)的可能機(jī)制是碳酸氫鈉抑制了Haber-Weiss反應(yīng)：通過(guò)堿化腎實(shí)質(zhì)，給予碳酸氫鈉或乙酰唑胺理論上能減少由造影劑介質(zhì)所產(chǎn)生的毒性和缺血性效應(yīng)所導(dǎo)致的活性氧自由基的產(chǎn)生。然而，多個(gè)前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)得出了不一致的結(jié)果。
一個(gè)可能解釋得出矛盾結(jié)果的原因可能是給予的碳酸氫鈉劑量不同。在造影劑排泄時(shí)，必須給予足夠的碳酸氫鈉來(lái)堿化腎髓質(zhì)以減少活性氧自由基的產(chǎn)生。然而，大多數(shù)試驗(yàn)都沒(méi)有報(bào)道尿PH值或血清碳酸氫根水平的變化，需要更大劑量的碳酸氫鈉灌注來(lái)進(jìn)一步觀察對(duì)CI-AKI的預(yù)防作用，并期待證實(shí)碳酸氫鈉的益處。
來(lái)自美國(guó)伯靈頓佛蒙特大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Solomon教授及其同事設(shè)計(jì)了一項(xiàng)前瞻性雙盲的多中心的隨機(jī)臨床試驗(yàn)(BOSS研究),納入了CI-AKI高風(fēng)險(xiǎn)的患者，評(píng)估大劑量的碳酸氫鈉溶液(總劑量大約2.0 mEq/kg)灌注發(fā)生不良臨床結(jié)局的比率。結(jié)果發(fā)表在近期的Clin J Am Soc Nephrol雜志上。
BOSS研究是一項(xiàng)前瞻性、雙盲、多中心(美國(guó)17家中心)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)。391例eGFR
