我們應(yīng)當(dāng)如何認(rèn)識抑郁癥？其藥物治療都有哪些？
不酷不隨性
Lv.2
抑郁癥是一種持續(xù)性的悲觀和興趣缺失引起的心境障礙，嚴(yán)重影響家庭、工作、學(xué)習(xí)、生活、睡眠和飲食習(xí)慣。心境障礙包括抑郁癥、雙相障礙、酒精或藥物以及其他疾病引起的心境障礙，抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落、興趣缺失、悲觀、思維遲緩、缺乏主動性、自責(zé)自罪、飲食和睡眠差，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。
抑郁癥已成為全球第四大致殘疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)預(yù)測，到 2025 年，抑郁癥將僅次于心腦血管疾病成為第 2 大致殘疾病，嚴(yán)重危害公眾健康。在美國，34%的抑郁癥病人自殺，60%的自殺病人患有其他心境障礙或抑郁癥。
抑郁癥的診斷主要依據(jù)病人的主訴及其家屬或朋友的告知等信息，實驗室或儀器檢查不能診斷抑郁癥。大多數(shù)抑郁癥的發(fā)病年齡為20至30歲，發(fā)病高峰在30至40歲之間，女性比男性的發(fā)病率高2倍，城鎮(zhèn)居民比農(nóng)村居民抑郁癥的發(fā)病率高。
統(tǒng)計資料表明，中國約有4.3%的人患上抑郁癥，日本抑郁癥的發(fā)病率為3%,美國至3%至17%,大多數(shù)國家發(fā)病率為8%至12%,在北美國家男性重度抑郁發(fā)作為3至5%,而女性為8至12%。
抑郁癥的主要治療方法有藥物、心理和電休克治療等，中度和重度抑郁可以通過心理聯(lián)合藥物治療，重度抑郁癥也可以應(yīng)用電休克治療。
抗抑郁藥是抑郁癥治療的主要手段，應(yīng)至少持續(xù)應(yīng)用6個月以防止抑郁癥復(fù)發(fā)，目前國內(nèi)外臨床應(yīng)用的抗抑郁藥有40多種，主要分類如下：
選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：該類抗抑郁藥是近年臨床上廣泛應(yīng)用的抗抑郁藥，主要有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明、艾司西酞普蘭。這類藥物每天服用1次，不良反應(yīng)主要是胃腸不適、性功能障礙、短暫的焦慮不安或睡眠障礙等。此類藥物對心臟功能影響小，但有報道西酞普蘭可延長心臟QT間期，這類藥物與單胺氧化酶抑制劑應(yīng)避免合用，應(yīng)間隔2至4周使用。青少年病人服用時應(yīng)注意監(jiān)測自殺念頭和行為。
5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑：這類藥物的作用機(jī)制為抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取而發(fā)揮抗抑郁作用。此類藥物主要包括文拉法辛、去甲文拉法辛、度洛西汀和左旋米那普侖等。其不良反應(yīng)主要有睡眠減少、體重減輕、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心率加快、血壓升高和性功能障礙等，心臟病和高血壓病人應(yīng)慎用。青少年病人服用時應(yīng)注意監(jiān)測自殺念頭和行為。
三環(huán)及四環(huán)類抗抑郁藥物：三環(huán)類抗抑郁藥物主要有丙米嗪、阿米替林、氯米帕明和多塞平等。這些藥物常引起口干、便秘、視物模糊、尿潴留、認(rèn)知或記憶力損害等抗膽堿不良反應(yīng)，青光眼、前列腺增生以及心臟病患者禁用。三環(huán)類抗抑郁藥物與單胺氧化酶抑制劑應(yīng)避免合用，應(yīng)間隔2至4周使用。
選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑；主要藥物為瑞波西汀，該藥通過抑制神經(jīng)元突觸前膜的去甲腎上腺素再攝取，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素功能，可用作驚恐障礙和注意缺陷多動障礙的治療，該藥在美國未批準(zhǔn)上市應(yīng)用。瑞波西汀常見的不良反應(yīng)有失眠、惡心、便秘、口干等，禁用于窄角性青光眼、心血管病、癲癇、雙相情感障礙、尿潴留、孕期使用和單胺氧化酶抑制劑合并用藥的患者。
去甲腎上腺素和多巴胺再攝取抑制劑；其代表藥物為安非他酮，它能治療各種類型抑郁障礙的治療，其作用機(jī)制為增加中樞神經(jīng)去甲腎上腺素和多巴胺水平，加強(qiáng)去甲腎上腺素能及多巴胺能神經(jīng)元的興奮性，同時對組胺H1受體也有一定程度的拮抗作用，具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，不良反應(yīng)主要有體重增加。
單胺氧化酶抑制劑；單胺氧化酶抑制劑是較早應(yīng)用于臨床的一類抗抑郁藥，主要有苯乙肼、異卡肼和嗎氯貝胺等，與富含酪胺的食物如奶酪、酵母、雞肝、魚肝油等，以及一些鎮(zhèn)痛藥、避孕藥、其他抗抑郁藥合用時可使病人血壓升高，應(yīng)避免合并應(yīng)用，其他副作用包括失眠、焦慮、體重增加、性功能障礙等。
其他抗抑郁藥；包括噻奈普汀、圣約翰草提取物、維拉唑酮和沃泰普蘭等。噻奈普汀結(jié)構(gòu)上屬于三環(huán)類抗抑郁藥，但不同于傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥，具有獨(dú)特的藥理特性，可增加突觸前5-HT的再攝取，增加囊泡中5-HT的貯存而發(fā)揮抗抑郁作用，不良反應(yīng)明顯比傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥輕，如鎮(zhèn)靜、抗膽堿等多種不良反應(yīng)均較少見，口干、便秘、失眠、頭暈、疲勞、惡心等較為常見。圣約翰草提取物是一種天然藥物，主要活性成分為金絲桃素，其藥理作用機(jī)制復(fù)雜，對中樞5-HT和去甲腎上腺素均有影響，圣約翰草提取物對輕至中度抑郁癥有良好的治療效果，不良反應(yīng)主要有胃腸道不適、頭暈、疲勞、尿潴留等，但在臨床應(yīng)用時需注意光敏感反應(yīng)。維拉唑酮于2011年5月被美國FDA批準(zhǔn)上市,作為一種新型的5-HT1A受體激動劑，在治療抑郁癥方面表現(xiàn)出較好的療效。維拉唑酮的作用機(jī)制為激活5-HT1A受體，增加突觸前5-HT的再攝取，增加囊泡中5-HT的貯存而發(fā)揮抗抑郁作用，不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、便秘、頭暈等。
新型抗抑郁藥；沃泰普蘭是一種新型的抗抑郁藥，于2013年在美國FDA批準(zhǔn)上市，其作用機(jī)制主要與刺激5-HT2C受體有關(guān)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT2C受體的功能而改善情緒和心境，不良反應(yīng)主要有頭痛、惡心、失眠等。
需要注意的是，抑郁癥的治療是一個長期的過程，抗抑郁藥物需要持續(xù)服用至少6個月才能預(yù)防復(fù)發(fā)，同時患者應(yīng)定期復(fù)診，及時調(diào)整用藥方案，避免藥物濫用和依賴。此外，患者還應(yīng)注意保持良好的生活習(xí)慣，包括規(guī)律作息、均衡飲食、適量運(yùn)動等，以促進(jìn)身心健康。
