應(yīng)該如何使用清熱解毒法來治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎？
且醉待山雨
Lv.2
痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少所引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶沉積所導(dǎo)致的特征性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎，并可發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘、腎功能不全。痛風(fēng)常與中心性肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓以及心腦血管病伴發(fā)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其急性期主要采用秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素；間歇期和慢性期的治療主要采用丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬隆、別嘌呤醇等治療。雖在一定程度上控制病情，但仍缺乏長(zhǎng)期有效的治療方法，且因其毒副作用病人難以接受治療，而中醫(yī)藥治療對(duì)患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量有很大提高。
【病機(jī)治法】
患者素日過食醇酒厚味，膏粱辛辣，熱毒、濕熱毒邪內(nèi)伏于臟腑，或由腎失開合、三焦不利等原因致濁毒不能排出體外，毒邪內(nèi)伏，此為痛風(fēng)發(fā)作的根本原因。如《萬病回春》所言“一切痛風(fēng)肢節(jié)痛者，痛屬火，腫屬濕……所以高粱之人，多食煎炒炙煿，酒肉熱物蒸臟腑，所以患痛風(fēng)、惡瘡、癰疽者最多?！币虼?，素體陽盛，臟腑積熱蘊(yùn)毒是形成熱痹的內(nèi)在原因，而外感風(fēng)寒濕邪，外邪引動(dòng)內(nèi)毒，由此形成熱毒攻于手足骨節(jié)。正如《諸病源侯論》言：“熱毒氣從臟腑出，攻于手足，手足則焮熱赤腫疼痛也。”由此可見，素體陽盛，臟腑積熱蘊(yùn)毒伏藏于內(nèi)是形成熱痹的內(nèi)在原因，而外感風(fēng)寒濕邪，從陽而化熱是形成熱痹的外因，內(nèi)外相互助作用的結(jié)果，是形成熱毒氣攻于手足骨節(jié)，留滯筋脈，痹阻經(jīng)絡(luò)的根本依據(jù)。
痛風(fēng)的主要矛盾在于復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的主要根源是伏邪內(nèi)蘊(yùn)，待機(jī)而發(fā)。患者體內(nèi)血尿酸持續(xù)增高，遇到誘因則可導(dǎo)致急性發(fā)作。增高的血尿酸屬中醫(yī)“血毒”、“濁毒”之辯證范圍。故間歇期主要表現(xiàn)為血毒、濁毒內(nèi)蘊(yùn)，符合祖國(guó)醫(yī)學(xué)伏邪內(nèi)蘊(yùn)的觀點(diǎn)。痛風(fēng)患者多因“遺邪內(nèi)伏，而后復(fù)發(fā)”之類，故痛風(fēng)屬“血毒”、“濁毒”之辯證范疇。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的基本治法是祛毒，祛毒之法分為六種。清熱解毒是用甘涼、甘寒的藥物清解透發(fā)毒邪外出；燥濕解毒是用苦寒的藥物攻伐濕毒，有助于截其源流，去除毒邪膠黏之性；活血解毒既是用活血的藥物破血解毒；可以使毒邪崩解、血脈暢通，有助于驅(qū)毒外出；利濕排毒即祛邪要有出路。出路之一在于利小便。利小便選用清熱利尿藥物以利尿排毒，使毒邪從前陰而出。清熱排毒即清瀉內(nèi)伏之熱毒，通臟腑、瀉濁毒，取釜底抽薪之意使熱毒、濁毒從大便而出；益氣化毒用于因毒邪日久，正氣虧損，深入血脈膠膩之濕瘀毒邪，解毒、排毒之法難以奏效，需用益氣健脾之法，緩緩?fù)卸净径?，方可使余毒得凈，正氣得?fù)。
【常用良方】
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期以標(biāo)實(shí)證為主，緩解期以本虛標(biāo)實(shí)證為主，共分為三型進(jìn)行辯證：
1.五味消毒飲、三妙散加減
用于急性期熱毒熾盛，攻于肢節(jié)證。證見足趾關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅，腫脹，局部灼熱，行走艱難，疼痛劇烈如虎之嚙，晝輕夜重，或全身發(fā)熱，煩渴汗出，舌質(zhì)紅，苔薄黃燥，脈數(shù)。
辯證：熱毒內(nèi)盛，攻注肢節(jié)。
治法：清熱解毒，通絡(luò)止痛。
方藥：金銀花24g 連翹12g 蒲公英18g 紫花地丁15g 大黃9g 黃柏12g 薏苡仁30g 丹皮15g 赤白芍各15g 生甘草12g 川牛膝24g 土茯苓30g。
2.萆薢分清飲、芍藥甘草湯加減
用于內(nèi)釀濕毒，留注于下證。癥見：足趾或其他關(guān)節(jié)以腫脹為主，或有關(guān)節(jié)積液，疼痛難以忍受，不分晝夜，隱隱作疼，局部灼熱，骨節(jié)重著，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
辯證：濕熱濁毒，留注骨節(jié)。
治法:利濕排毒，消腫止痛。
方藥：萆薢30g,土茯苓30g,云苓30g,生甘草9g,澤瀉30g,白花蛇舌草24g,川牛膝24g,山慈菇12g,黃柏12g,大黃6g。
3.防己黃芪湯、豬苓湯加減
用于緩解期脾虛濕盛證
癥見：關(guān)節(jié)疼痛時(shí)愈時(shí)發(fā)，但血尿酸增高，小便混濁，神萎倦怠，尿少乏力，大便不爽，口淡無味，舌淡胖苔薄白或膩，脈滑數(shù)。
辯證：脾虛濕盛。
治法：健脾利濕，排毒止痛。
方藥：防己15g ，黃芪30g，豬苓30g，土茯苓30g，澤瀉30g，丹皮15g，赤白芍各15g，生地30g，川牛膝24g，山慈菇12g。
