激素依賴(lài)性皮炎到底有多可怕？如何治療？怎么預(yù)防？
眉間萬(wàn)般柔情
Lv.3
隨著生活水平的提高，皮膚美容越來(lái)越受到人們的關(guān)注。面部損容性皮膚病的發(fā)病及治療也逐漸受到皮膚科醫(yī)師的重視。近年來(lái)，由于面部不恰當(dāng)?shù)耐庥闷べ|(zhì)類(lèi)固醇激素制劑引發(fā)的面部損容性皮膚損害急劇增加，由此而導(dǎo)致的面部激素依賴(lài)性皮炎臨床報(bào)道也日益增多。本文將對(duì)面部激素依賴(lài)性皮炎的概念、病因、臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法進(jìn)行綜述。
一、概念
面部糖皮質(zhì)激素依賴(lài)性皮炎是由于面部長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素后，面部皮膚對(duì)激素產(chǎn)生依賴(lài)，出現(xiàn)的炎癥性皮膚病。表現(xiàn)為皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素失調(diào)、燒灼感、萎縮紋、多毛、痤瘡及酒渣鼻樣皮疹。病人自覺(jué)灼熱、瘙癢、疼痛，遇熱加重、遇冷減輕。停藥后，皮膚的原有癥狀明顯加重，一般藥物難以控制。
二、病因
激素依賴(lài)性皮炎的病因無(wú)疑是外用激素不當(dāng)，誘使患者皮膚對(duì)激素產(chǎn)生依賴(lài)。
1. 適應(yīng)證選擇錯(cuò)誤
糖皮質(zhì)激素具有明顯的抗炎抗過(guò)敏作用，對(duì)各種原因（如感染、過(guò)敏、物理因子等）引起的皮膚炎癥有明顯的非特異性抑制作用，外用后可使病情迅速改善，癥狀減輕，從而在臨床上應(yīng)用非常廣泛。但由于患者對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的應(yīng)用范圍和不良反應(yīng)缺乏了解，而長(zhǎng)期濫用，導(dǎo)致不良后果。
2. 外用激素劑量過(guò)大時(shí)間過(guò)長(zhǎng)
引起表皮萎縮，并可抑制真皮膠原的合成。同部位持續(xù)外用激素超過(guò)3周就可以引起局部激素依賴(lài)性皮炎，出現(xiàn)皮膚萎縮、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑、炎性丘疹、酒糟樣皮炎及皮膚敏感性增強(qiáng)等癥狀。另外，由于人體各部位皮膚厚薄不一，對(duì)激素的吸收量也不同，越薄嫩的部位吸收越多，如面部，即使用藥時(shí)間很短也可造成不良反應(yīng)。長(zhǎng)期外用激素可導(dǎo)致皮膚屏障功能減弱，對(duì)藥物的吸收量增大，形成惡性循環(huán)。用藥劑量大、時(shí)間長(zhǎng)，這是引起激素依賴(lài)性皮炎最主要的原因。
3. 外用激素藥物品種選擇不當(dāng)
皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的外用制劑分為強(qiáng)效（Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)）、中效（Ⅳ級(jí)）及弱效（Ⅴ）。強(qiáng)效制劑很容易引起皮膚萎縮等副作用，不建議用于面部及陰部等皮膚薄弱部位。但由于強(qiáng)效激素制劑在藥店很容易買(mǎi)到，并且使用者對(duì)此不甚了解，盲目屈從于廣告，造成這類(lèi)藥物被濫用。文獻(xiàn)報(bào)道患者所用激素多為氟輕松、丙酸氯倍他索、氯氟舒松等強(qiáng)效或超強(qiáng)效的含氟激素制劑。
4. 美容市場(chǎng)的混亂與美容化妝品濫用
不少美容院所謂的護(hù)膚精華素、特效美白產(chǎn)品中都摻入激素，蒙騙消費(fèi)者，使不少渴求美容護(hù)膚的消費(fèi)者面部出現(xiàn)激素依賴(lài)性皮炎。
三、發(fā)病機(jī)理
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，激素依賴(lài)性皮炎的主要原因是毛細(xì)血管對(duì)類(lèi)固醇激素的反應(yīng)敏感，短期應(yīng)用引起血管收縮，長(zhǎng)期使用引起血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和皮膚彈力纖維萎縮變薄，皮膚失去彈性而變得松弛，使原本看不清楚的毛細(xì)血管變得粗大、明顯，伴隨較嚴(yán)重的瘙癢，這是皮膚神經(jīng)末梢對(duì)激素的一種依賴(lài)現(xiàn)象。另外，在激素的作用下，皮脂腺細(xì)胞發(fā)生萎縮，皮脂分泌減少，皮膚出現(xiàn)干燥、易過(guò)敏、長(zhǎng)毛等癥狀。當(dāng)炎癥反應(yīng)發(fā)生時(shí)，組織細(xì)胞中的花生四烯酸通過(guò)環(huán)氧化酶合成前列腺素等炎癥物質(zhì)，并導(dǎo)致紅腫熱痛等癥狀。前列腺素能增強(qiáng)感受器敏感性，前列腺素中的某一成分如前列環(huán)素具有使血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管通透性增高引起滲出的作用，造成炎癥部位腫脹。
中醫(yī)認(rèn)為，皮質(zhì)類(lèi)固醇激素乃助陽(yáng)生熱之品，久用傷陰耗血、損傷脈絡(luò)，影響津血輸布運(yùn)行而致激素依賴(lài)性皮炎。
四、診斷
從激素使用的時(shí)間、原發(fā)皮損對(duì)激素的依賴(lài)現(xiàn)象、主觀癥狀和客觀癥狀四個(gè)方面確定激素依賴(lài)性皮炎的診斷：
①有1個(gè)月以上外用激素病史。
②停用激素后2～10d，原有疾病或皮損復(fù)發(fā)或加重。
③主觀癥狀包括瘙癢、灼熱感、干皺感、疼痛。
④客觀癥狀包括炎性丘疹或膿皰、紅斑、潮紅水腫、皮膚干、脫屑、毛孔粗大、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、表皮萎縮。
具有①、②且③、④各見(jiàn)1條以上即診斷為激素依賴(lài)性皮炎。
五、治療方法
近10年來(lái)國(guó)內(nèi)有關(guān)治療激素依賴(lài)性皮炎的臨床報(bào)道中，方法很多，包括西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、中醫(yī)辨證論治及物理治療等。由于激素依賴(lài)性
