痛風診斷和治療的新建議：如何科學有效地管理痛風？
世上沒有如果
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痛風是常見的炎性關節(jié)病之一，特別是在西方男性中，患病率高達1%~2%。痛風是由于尿酸鹽晶體在關節(jié)和其他組織中沉積所引起，它會導致患者殘疾和生活質量下降。痛風的治療目標是降低血尿酸水平、溶解尿酸鹽晶體、減少急性痛風發(fā)作以及最終治愈疾病。盡管過去有過多個版本的痛風診療指南和推薦，但它們都存在不完善之處。
近年來，痛風治療有了很大的進展，新的藥物、治療理念以及技術的應用為痛風診斷和治療提供了更多的手段。為了解決這個問題，來自14個國家的474位風濕科醫(yī)生在2年時間里進行了全面的文獻綜述和討論表決，最終就痛風的診斷和治療達成新的共識，總結為10條推薦，于2013年7月發(fā)表在Ann Rheum Dis上。
這10條推薦包括：
1. 找到尿酸鹽結晶可以明確診斷為痛風。如果無法進行尿酸鹽結晶檢查，可以根據(jù)典型的臨床特征（例如足部典型臨床表現(xiàn)、痛風石、秋水仙堿治療快速有效）和（或）特征性的影像學改變（尤其是關節(jié)超聲和雙能CT）來協(xié)助診斷。明確痛風的診斷非常重要，因為一旦確診，通常建議終生降尿酸治療。
2. 對于痛風和（或）高尿酸血癥的患者，應該進行腎功能檢查，并推薦對心血管危險因素進行評估。
3. 對急性痛風性關節(jié)炎患者，應該根據(jù)患者的共存疾病以及藥物不良反應的風險進行治療，包括小劑量秋水仙堿（每天最大劑量2mg）、非甾體抗炎藥和（或）糖皮質激素（關節(jié)腔內注射、口服或肌肉注射）。其中口服和肌肉注射激素的證據(jù)強度遠遠強于關節(jié)腔內注射激素；選擇性環(huán)氧化酶（cox）-2抑制劑與非選擇性非甾體抗炎藥（NSAIDs）的療效差異無統(tǒng)計學意義。
4. 向患者建議健康的生活方式，包括減輕體質量、規(guī)律運動、戒煙、避免過度飲酒及含糖飲料。專家建議痛風患者盡量避免啤酒和烈酒，葡萄酒可考慮少量飲用。
5. 應該選擇別嘌醇作為降尿酸治療的一線藥物，其次可以考慮使用的藥物包括促尿酸排泄藥（如苯溴馬隆、丙磺舒）或非布索坦。尿酸酶單藥治療僅應該在那些嚴重的痛風性關節(jié)炎，且其他所有治療均效果欠佳或存在治療禁忌的情況下使用。使用降尿酸藥物（尿酸酶除外）均應由低劑量起始，然后逐漸增加劑量使血尿酸降至目標值。
6. 起始降尿酸治療時，應告知患者發(fā)生關節(jié)炎急性發(fā)作的風險以及應對方法?？梢钥紤]使用小劑量秋水仙堿（最大1.2mg/d）、NSAIDs或小劑量糖皮質激素來預防急性關節(jié)炎發(fā)作，其中小劑量秋水仙堿的證據(jù)級別（1b級）及推薦等級最高（B級）。預防用藥的時間應因人而異。
7. 共存疾病對藥物選擇的影響。在輕中度腎功能受損的患者中可以使用別嘌醇，但應嚴密監(jiān)測可能的不良反應，別嘌醇應該從較低劑量起始（50~100mg/d）逐漸加量以達到血尿酸目標值。非布索坦和苯溴馬隆也可選用，并且不需調整劑量。
8. 治療目標為血尿酸
