得了“巧克力囊腫”，為什么要手術(shù)治療？
眉間萬般柔情
Lv.3
巧克力囊腫，這個聽起來很甜美的名字，卻讓很多女性朋友倍感噩夢。不孕、痛經(jīng)、月經(jīng)多、性生活不適、慢性盆腔痛等一系列不適癥狀困擾著許多女性。然而，很多女性朋友對此仍不夠重視。那么，什么是巧克力囊腫呢？
“巧克力囊腫”是指子宮內(nèi)膜異位癥病變發(fā)生在卵巢上，月經(jīng)期局部出血，使卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫。這種陳舊性血呈褐色，粘稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”，醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞是子宮內(nèi)膜異位囊腫。子宮內(nèi)膜異位囊腫是婦科常見病，發(fā)病率約占育齡婦女的15％左右。
巧克力囊腫雖然為良性病變，但具有惡性腫瘤的生物學(xué)特性，如廣泛粘連、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及易復(fù)發(fā)等。內(nèi)異癥的惡變率平均為0.7％～1％，有學(xué)者報道高達(dá)2.5％，惡變后成為“子宮內(nèi)膜相關(guān)卵巢癌”。近年來，隨著內(nèi)異癥的發(fā)生率不斷增高，內(nèi)異癥惡變的病例數(shù)也在逐年增加，內(nèi)異癥惡變的預(yù)防、治療等問題也越來越受到重視。
卵巢為內(nèi)異癥及其惡變的最多發(fā)器官，惡變?yōu)槁殉舶┱既坎±?6％-85％，主要病理類型為卵巢內(nèi)膜樣腺癌(11％-33％)和卵巢透明細(xì)胞癌(33％-53％)。卵巢外內(nèi)異癥惡變可見于腸道、盆腔、陰道直腸隔、陰道、剖宮產(chǎn)瘢痕等處，以腺癌為主。
目前，國際公認(rèn)的內(nèi)異癥惡變的診斷標(biāo)準(zhǔn)為Sampson提出的3個條件：（1）癌組織和異位內(nèi)膜并存于同一病變。（2）二者具有組織學(xué)相關(guān)性。（3）排除其他原發(fā)腫瘤的存在。Scott在此基礎(chǔ)上補充診斷標(biāo)準(zhǔn)，即鏡下可見異位子宮內(nèi)膜向惡性移行的組織學(xué)證據(jù)。
患有巧克力囊腫的女性會有什么不適？內(nèi)異癥相關(guān)卵巢癌的臨床表現(xiàn)無特異性。早期診斷比較困難，43％~70％患者有腹痛癥狀，10％~28％患者因為發(fā)現(xiàn)盆腔包塊就診。晚期因為腫塊較大時可擠壓周圍臟器出現(xiàn)各種癥狀，如壓迫膀胱，可出現(xiàn)排尿困難或不暢等；如壓迫直腸可有便秘或大便不暢等；一旦合并腹水或轉(zhuǎn)移，則出現(xiàn)胃腸道癥狀如腹脹、消化不良、食欲不振、噯氣等；若腹水量多向上擠壓橫膈或伴有胸水時，可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、心慌等。晚期病人常見消瘦、貧血及惡病質(zhì)，亦可出現(xiàn)鎖骨上、腋下，甚至腹股溝等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫大。
哪些患者容易惡變呢？具有以下內(nèi)異癥惡變的高危因素應(yīng)加強監(jiān)測、密切隨訪，警惕內(nèi)異癥惡變的發(fā)生：（1）年齡>50歲的絕經(jīng)年齡婦女。（2）內(nèi)異癥病程高于8年。（3）具有較高雌激素水平或接受雌激素替代治療者，特別是伴肥胖者。（4）應(yīng)用達(dá)那唑治療者。（5）月經(jīng)初潮早、周期短、絕經(jīng)晚、孕產(chǎn)次低。（6）具有二英污染環(huán)境接觸史者應(yīng)警惕惡變可能。
當(dāng)內(nèi)異癥患者出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)時，應(yīng)注意其發(fā)生惡變的可能性：（1）卵巢內(nèi)膜異位囊腫直徑>10cm或有明顯增大的趨勢。（2）于絕經(jīng)后復(fù)發(fā)，疼痛節(jié)律改變，痛經(jīng)進(jìn)展或呈持續(xù)性腹痛。（3）影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫內(nèi)有實性或乳頭狀結(jié)構(gòu)，或病灶血流豐富。（4）血清CA125水平過高(>200kU/L)。（5）超聲下卵
