再生障礙性貧血患者應(yīng)該何時(shí)輸血比較合適？
一捅一個(gè)馬蜂窩
Lv.3
輸血是為了改善患者的貧血癥狀，緩解缺氧狀態(tài)，無需將血紅蛋白水平糾正至正常值。當(dāng)血紅蛋白水平低于60g/L時(shí)，或患者伴有難以耐受的貧血癥狀時(shí)，可以考慮輸注。對于老年（大于65歲）、伴有心肺疾患、需氧量增加（如感染、發(fā)熱、疼痛等）、氧氣供應(yīng)缺乏加重（如失血、肺炎等）的患者，可以放寬輸注閾值。盡量輸注輸紅細(xì)胞懸液，而不是全血。有發(fā)生心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)者，控制輸注速度，2至4小時(shí)輸注一個(gè)單位紅細(xì)胞（最好是濃縮紅細(xì)胞），可適當(dāng)使用利尿劑。對于擬行異基因造血干細(xì)胞移植者，應(yīng)輸注經(jīng)輻照后的紅細(xì)胞和血小板。
對于存在血小板消耗危險(xiǎn)因素者（如感染、出血或抗胸腺細(xì)胞免疫球蛋白/抗淋巴細(xì)胞免疫球蛋白（ATG/ALG）等）或急性期的重型再障者，預(yù)防性輸注的點(diǎn)為20×109/L，而病情穩(wěn)定者預(yù)防性輸注點(diǎn)為10×109/L。對于活動(dòng)性出血可能發(fā)展為大出血的患者，應(yīng)輸注濃縮血小板。已發(fā)生嚴(yán)重出血，如胃腸道出血、血尿，或伴有頭痛、嘔吐、顱壓增高的癥狀，懷疑顱內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)立即輸注濃縮血小板。
為減少同種異體免疫和輸血傳播性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，建議輸注去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞和血小板。對于產(chǎn)生抗血小板抗體導(dǎo)致無效輸注者，應(yīng)輸注HLA配型相合的血小板。在患者產(chǎn)生多種HLA抗體而又急需血小板的情況下，某個(gè)家庭成員能夠提供最相合的血小板可以作為緊急輸注用。
除了輸注血小板外，預(yù)防出血的其他措施包括保持口腔衛(wèi)生、口服止血藥物、雄激素等。
對于骨髓移植者及受者，如果他們的CMV均為陰性，應(yīng)繼續(xù)輸注CMV陰性的血液制品。
關(guān)于ATG治療期間及治療后是否一定要輸注輻照血制品，尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
