為大家哪些癲癇患者適合進(jìn)行手術(shù)治療?看看你是不是也是其中之一!
夜游癖
Lv.4
癲癇外科治療的對(duì)象是難治性局灶性癲癇,目的是治愈或減輕癲癇發(fā)作,改善患者的生活質(zhì)量。
所以,下列幾方面是選擇病例時(shí)應(yīng)考慮的內(nèi)容:①藥物難治性癲癇:作為基本原則,癲癇病人經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用2~ 3種主要抗癲癇藥物治療約2年、效果不佳的病例應(yīng)考慮手術(shù);②癲癇發(fā)作明顯影響患者的日常生活:如果癲癇發(fā)作影響了患者受教育、就業(yè)以及日常生活能力的維持,尤其是癲癇發(fā)作頻繁的嬰兒和兒童,則應(yīng)考慮早期手術(shù),以阻止癲癇對(duì)腦功能發(fā)育的影晌。更多考慮了發(fā)作的致殘性,對(duì)于癲癇發(fā)作的頻率并無明確限定,一般認(rèn)為應(yīng)多于1次/月;③以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀的顱內(nèi)占位性病變所致的發(fā)作,即使患者發(fā)作不頻繁,也應(yīng)積極手術(shù);④患者出現(xiàn)或不能耐受抗癲癇藥物帶來的毒副作用,也是考慮手術(shù)治療的一個(gè)方面。
禁忌證和相對(duì)禁忌證:慢性精神病、原發(fā)性全面性癲癇發(fā)作、對(duì)生活影響不明顯的一些輕微的癲癇發(fā)作被認(rèn)為是手術(shù)的禁忌證。明確有彌漫性腦損害或多個(gè)致癇灶存在的病例,手術(shù)效果不佳;智商低于70被認(rèn)為是手術(shù)的相對(duì)禁忌。對(duì)致癇灶累及語言、運(yùn)動(dòng)、感覺或其他重要功能區(qū)的癲癇手術(shù),難度相對(duì)較高,需要精確定位發(fā)作起源和腦功能分布,設(shè)計(jì)精確切除計(jì)劃和功能監(jiān)測,只有較綜合的癲癇中心才能完成。確定了手術(shù)適應(yīng)證,接下來是手術(shù)前的綜合評(píng)估,需要癲癇內(nèi)外科醫(yī)生等多學(xué)科的密切合作完成,最終是否選擇手術(shù),要考慮患者接受手術(shù)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。
必須使患者及其親屬理解術(shù)前評(píng)估的復(fù)雜性,一些患者即使經(jīng)過長時(shí)間細(xì)致的評(píng)估也不一定能采取手術(shù)。如果患者的臨床發(fā)作特征、腦電圖、神經(jīng)影像(結(jié)構(gòu)和功能影像)以及神經(jīng)心理測試等資料均提示同一部位是癲癇發(fā)作的責(zé)任區(qū),預(yù)示著手術(shù)的效果較好,切除這一區(qū)域?qū)⒔K止發(fā)作。我們還必須明確哪些患者不會(huì)從現(xiàn)有的手術(shù)中獲益,才能避免手術(shù)適應(yīng)證的泛化,保證癲癇手術(shù)的效果。手術(shù)成功的關(guān)鍵是嚴(yán)格的適應(yīng)證選擇、精確定位和切除致癇灶、盡可能完整保護(hù)腦功能區(qū)以及術(shù)后抗癲癇藥物合理應(yīng)用等一系列問題。