肝囊腫來(lái)襲，你該如何應(yīng)對(duì)？——一篇讓你安心面對(duì)的科普指南
onlooker旁觀者
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肝囊腫的分類與治療
肝囊腫是一種常見(jiàn)的肝臟病變，其形成原因多種多樣。按病因分類，肝囊腫可以分為先天性、寄生蟲(chóng)性、創(chuàng)傷性、感染性與腫瘤性等。其中，先天性肝囊腫與腫瘤性肝囊腫在臨床上較為常見(jiàn)。在部分牧區(qū)，寄生蟲(chóng)性肝囊腫也有一定的發(fā)病率。本文將重點(diǎn)介紹先天性肝囊腫中的單純性肝囊腫，探討其病因、癥狀、診斷與治療方法。
單純性肝囊腫是肝內(nèi)不與膽道相通的漿液性囊腫，可以為單發(fā)或多發(fā)性。關(guān)于其病因，目前尚不完全清楚。一般認(rèn)為，這種囊腫起源于肝內(nèi)迷走膽管或因肝內(nèi)膽管和淋巴管在胚胎期發(fā)育障礙所致。也有學(xué)者認(rèn)為，這可能是胎兒患膽管炎后，肝內(nèi)小膽管閉塞，導(dǎo)致近端膽小管逐漸呈囊狀擴(kuò)張或肝內(nèi)膽管變性后局部增生阻塞所致。
單純性肝囊腫在早期通常無(wú)癥狀，多數(shù)病人在體檢時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)。隨著囊腫的增大，可能會(huì)對(duì)周圍器官造成壓迫，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。這些癥狀包括上腹飽脹、疼痛、惡心、嘔吐、進(jìn)食減少、腹部腫塊以及肝臟腫大等。疼痛性質(zhì)多為隱痛或脹痛。值得注意的是，合并囊內(nèi)出血或破裂時(shí)，病人可能會(huì)出現(xiàn)急腹癥，但這種情況發(fā)生的概率極低。當(dāng)囊腫合并囊內(nèi)感染時(shí)，病人可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、白細(xì)胞增多等癥狀。
對(duì)于肝囊腫的診斷，上腹部超聲檢查是一個(gè)重要的手段。通過(guò)超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形的液性暗區(qū)，邊界清楚，后方回聲增強(qiáng)，囊內(nèi)密度均勻，無(wú)分隔。CT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)與超聲檢查相似，并且能夠更明顯地顯示出囊腫壁的情況，如有無(wú)囊內(nèi)分隔、囊腫壁上是否有壁結(jié)節(jié)等。如果囊腫上有壁結(jié)節(jié)，那么這個(gè)囊腫可能就不是單純性肝囊腫，而是肝膽管囊腺瘤的可能性較大。在診斷過(guò)程中，醫(yī)生還需要將肝囊腫與多囊肝、寄生蟲(chóng)性肝囊腫、肝膽管囊腺瘤（癌）等疾病進(jìn)行鑒別，因?yàn)檫@些疾病的影像學(xué)表現(xiàn)與肝囊腫有明顯的不同。
對(duì)于肝囊腫的治療，如果病人沒(méi)有明顯的癥狀，如上腹疼痛、上腹包塊或上腹飽脹感以及胃部壓迫癥狀等，那么通常不需要治療。由于囊腫發(fā)生囊內(nèi)感染、出血的機(jī)率較小，因此當(dāng)發(fā)生這些情況時(shí)才需要治療。對(duì)于那些不能通過(guò)影像學(xué)手段與膽管囊腺瘤進(jìn)行鑒別的肝囊腫病人，也需要進(jìn)行治療。目前最可靠的治療方法是腹腔鏡下囊腫開(kāi)窗術(shù)，該方法的療效確切。其他方法如超聲或CT引導(dǎo)下囊腫穿刺引流注射硬化劑的復(fù)發(fā)率較高。對(duì)于不能明確肝內(nèi)膽管囊腺瘤的病人，可以施行腹腔鏡下肝切除或開(kāi)腹肝切除術(shù)。
對(duì)于囊腫小于5cm且無(wú)癥狀的病人，如果排除了肝內(nèi)膽管囊腺瘤的情況，可以定期進(jìn)行觀察。通過(guò)定期的醫(yī)學(xué)檢查和影像學(xué)評(píng)估，可以監(jiān)測(cè)囊腫的變化情況，以便及時(shí)采取必要的治療措施。
