男性精索靜脈曲張患者都需要進(jìn)行手術(shù)么？
且醉待山雨
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男性精索靜脈曲張是一種常見的泌尿外科疾病，但并不是所有患者都需要手術(shù)治療。精索靜脈曲張是指精索靜脈回流受阻或靜脈瓣膜失效，導(dǎo)致血液返流，引起精索蔓狀靜脈叢的伸長、擴(kuò)張及迂曲。精索靜脈曲張主要發(fā)生在青壯年男性，約占男性人群的5%-20%，在不育人群中約占35%-40%。由于解剖學(xué)位置特點，左側(cè)更容易發(fā)生，但最近發(fā)現(xiàn)雙側(cè)同時發(fā)生的案例也不少。
精索靜脈曲張的危害在于回流不暢導(dǎo)致的血液滯留和陰囊溫度升高，從而影響精子質(zhì)量，最終可能導(dǎo)致不育。然而，并非所有患者都需要手術(shù)治療。對于輕度曲張且臨床癥狀不明顯的患者，尤其是未婚年輕人或已婚生育正常者，可以不予處理。對于輕度癥狀的患者，可以使用陰囊托帶促進(jìn)血液回流，減輕癥狀，同時避免過度性生活，以減少會陰部靜脈充血。
在評價精索靜脈曲張的嚴(yán)重程度時，可以根據(jù)以下三個方面進(jìn)行分類：
輕度：外觀正常，摸不到或屏氣才能摸到；
中度：外觀正常，摸得到；
重度：外觀和摸都很清楚，像成團(tuán)蚯蚓一樣。
對于中度和重度精索靜脈曲張，手術(shù)通常是主要的治療方式。手術(shù)指征包括以下幾個方面：
癥狀嚴(yán)重，曲張明顯或非手術(shù)治療后疼痛不緩解，或者雖然曲張較輕但精液檢測異常；
不育患者存在精液質(zhì)量異常且排除女方因素；
青少年患者，尤其是發(fā)現(xiàn)睪丸體積縮小者；年齡越大、病程越長，睪丸功能損害越重；
輕度精索靜脈曲張患者，隨訪發(fā)現(xiàn)精液質(zhì)量異常者。
手術(shù)方式包括以下幾種：
傳統(tǒng)手術(shù)：開放手術(shù)，小切口，手術(shù)簡單，損傷小，是目前手術(shù)的主要方案；
腹腔鏡手術(shù)；
顯微外科手術(shù)。
手術(shù)效果與術(shù)前精索靜脈曲張嚴(yán)重程度相關(guān)。手術(shù)能明顯解除陰囊脹痛，改善精子質(zhì)量。需要注意的是，如果精液內(nèi)本身無精，則手術(shù)對生育意義可能不大。此外，許多精索靜脈曲張患者合并前列腺炎，手術(shù)后不會改善任何前列腺炎癥狀。因此，在進(jìn)行治療時需要考慮到這些因素，并根據(jù)具體情況制定個性化的治療方案。
