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輕中度牛皮癬的治療藥物分析

七度光芒Lv.4
治療牛皮癬的藥物林林總總,包括外用藥物和系統(tǒng)治療藥物(口服)。現(xiàn)在有很多用生物制劑治療銀屑病的討論,我們這次只討論輕中度牛皮癬的治療,對這些患者而言,單單使用外用藥物通常已經(jīng)足夠了。有很多外用藥物可供選擇,它們對疾病治療有好的一面,也有其缺陷。根據(jù)銀屑病患者和臨床治療需要,比如療效考慮,來進(jìn)行選擇。
外用治療藥物一覽:
潤膚劑
封包治療
焦油
蒽林
類視黃醇
外用激素
外用維生素D衍生物
維生素D衍生物/外用激素 復(fù)方制劑
鈣調(diào)磷酸酶抑制劑

老的治療方法的療效
 在早期的研究中,凡士林 被證實(shí)和安慰劑相比,能夠延緩表皮的更新,單獨(dú)外敷使用更夠改善銀屑病的PASI(銀屑病影響區(qū)域和嚴(yán)重程度)評分;但是,這項(xiàng)研究早于隨機(jī)試驗(yàn)時(shí)代。
 封包治療,對于單獨(dú)的斑塊,臨床有效—一項(xiàng)研究證實(shí):持續(xù)封包3周帶來顯著的癥狀改善。到第4周依然維持較好效果。
    過去,煤焦油和蒽林被大量用于治療輕中度的銀屑病。盡管使用這兩類藥物的臨床數(shù)據(jù)非常有限,但它們還是被使用了很多很多年。格克曼教授在80年代做的煤焦油治療銀屑病的臨床試驗(yàn)為我們提供了一些療效證據(jù)。在這項(xiàng)研究中,使用焦油,聯(lián)合窄波光療,18-21日后,斑塊得以清除,清除后90%的患者維持了8個(gè)月,73%患者維持了一年。蒽林,在英格拉姆療法中,還在臨床使用。當(dāng)使用0.01-10%濃度的蒽林,每天進(jìn)行窄波光療,能夠使80-100%患者在18-21天后斑塊得以清除。但是,這兩種治療越來越少見。因?yàn)槭褂妹航褂秃洼炝謺尰颊邿o法見人,而且通常需要患者住院治療。這就導(dǎo)致患者抗拒治療,同時(shí)住院治療也增加了醫(yī)療成本。

現(xiàn)代治療方案
近來,維生素D衍生物和外用激素(弱效到超強(qiáng)效)可供醫(yī)生選擇,用于治療銀屑病。盡管有些擔(dān)憂他們的副反應(yīng)(特別是長期使用),但這兩類藥物還是被證實(shí)對輕中度銀屑病有效。
  
維生素D衍生物,外用糖皮質(zhì)激素,蒽林和他扎羅丁和安慰劑相比,治療慢性斑塊型銀屑病都很有效。
維生素D衍生物和糖皮質(zhì)激素是兩類最有效的藥物,超過其他藥物。
盡管試驗(yàn)證實(shí)維生素D衍生物比安慰劑更有效,維生素D衍生物還是顯示出其效果的起伏很大,不同試驗(yàn),效果數(shù)據(jù)不一。
在激素對照安慰劑治療銀屑病的所有臨床試驗(yàn)中,僅有一次被證實(shí)激素未必優(yōu)于安慰劑。但超強(qiáng)效激素比起強(qiáng)效激素,顯示出更好的治療效果。在維生素D衍生物和糖皮質(zhì)激素的直接對比試驗(yàn)中,發(fā)現(xiàn):兩種治療方法療效接近,在軀干部位銀屑病治療上兩者沒有誰能證明比另外一個(gè)更有效。(但糖皮質(zhì)激素在頭皮上的療效優(yōu)于維生素D衍生物)。而且,兩者的復(fù)方制劑(卡泊三醇/二丙酸倍他米松軟膏,得膚寶,利奧制藥,巴勒魯普,丹麥)在回顧中顯示:相對于激素或者維生素D衍生物都更有效??!

復(fù)方制劑有效性臨床證據(jù)
多項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示:卡泊三醇和倍他米松復(fù)方制劑,一天一次,治療銀屑病相對于單用倍他米松或者單用卡泊三醇,更快起效。一項(xiàng)比較復(fù)方制劑得膚寶,一天一次持續(xù)4周治療銀屑病,對照單用倍他米松或單用卡泊三醇的隨機(jī)雙盲試驗(yàn)顯示:在治療4周后,得膚寶使患者的疾病評分下降了74.4%,同期,倍他米松和卡泊三醇分別只有61.3%和55.3%的改善。其他4項(xiàng)研究,更多患者參與,也證實(shí)了更多比例的患者使用得膚寶4周后使其PASI評分下降75%,超過單用倍他米松或卡泊三醇。
總數(shù) 2
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