乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：如何診斷與治療？
隔壁王學(xué)長(zhǎng)
Lv.3
1. 概述
乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一種良性腫瘤，發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮上。這種腫瘤有兩種類型：中央型乳頭狀瘤和外周型乳頭狀瘤。中央型乳頭狀瘤發(fā)生在大導(dǎo)管中，而外周型乳頭狀瘤則發(fā)生在小導(dǎo)管中。近年來(lái)，新的分類中還增加了一種稱為不典型乳頭狀瘤的類型，這種類型以局部上皮不典型增生并伴有低級(jí)的細(xì)胞核為特征，與ADH或低級(jí)DCIS的小病灶相似。這種腫瘤可發(fā)生在任何年齡的女性，但最常見于40-50歲的女性。
2. 診斷
2.1 臨床表現(xiàn)
患有乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的患者可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：乳頭出現(xiàn)主動(dòng)性或被動(dòng)性血性溢液、黃色漿液性溢液，或漿液血性溢液，少數(shù)患者為水樣溢液。如果存在腫塊，通常位于乳暈區(qū)域或周圍區(qū)域，直徑不超過1cm的條索狀小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，邊界清楚。
2.2 輔助檢查
對(duì)于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷，X線檢查的陽(yáng)性率較低。超聲檢查可以顯示導(dǎo)管擴(kuò)張和實(shí)性結(jié)節(jié)或囊性病變。乳腺造影成像可以顯示導(dǎo)管內(nèi)的填充物和導(dǎo)管擴(kuò)張的情況。而乳管鏡檢查是診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的最主要方法，能準(zhǔn)確檢測(cè)出90%以上的病例，同時(shí)能幫助手術(shù)定位和鑒別DCIS。
3. 治療
對(duì)于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的治療，主要以開放手術(shù)為主。對(duì)于主乳管的中央型乳頭狀瘤，可以采用病變導(dǎo)管的局部切除術(shù)。而對(duì)于二級(jí)乳管以下的多發(fā)性乳頭狀瘤、外周型乳頭狀瘤和不典型乳頭狀瘤，宜采用區(qū)段切除術(shù)。
4. 預(yù)后
如果手術(shù)切除范圍合理，患者不再出現(xiàn)癥狀。但如果存在切除遺漏的情況，患者可能會(huì)出現(xiàn)再次溢液的情況，此時(shí)需要重新進(jìn)行乳管鏡檢查定位后進(jìn)行手術(shù)。雖然本病的癌變率存在一定的差異，但國(guó)外報(bào)道的癌變率為5%～33%，而國(guó)內(nèi)報(bào)道的癌變率為5～15%。需要注意的是，預(yù)后情況因個(gè)體差異而異，應(yīng)咨詢醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估。
