電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）如何用于肺部手術(shù)？效果怎么樣？
打一槍就跑
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作為一種肺癌的外科治療手段，電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）已經(jīng)成為了常見的選擇之一。首例胸腔鏡肺葉切除術(shù)是在1991年9月9日完成的，但直到1992年，才有報(bào)道了40例VATS應(yīng)用于惡性腫瘤的診斷和治療，其中3例VATS肺葉切除術(shù)。之后，Kirby、Walker、Landreneau等相繼報(bào)導(dǎo)了VATS肺葉切除術(shù)，并于1994年，McKenna進(jìn)行了VATS肺葉切除加淋巴結(jié)采樣術(shù)治療肺癌。1996年，完全VATS解剖肺葉切除術(shù)得以實(shí)現(xiàn)。1997年，連續(xù)100例VATS肺葉切除術(shù)成功完成，而不需要撐開肋骨或肺門結(jié)構(gòu)同步釘合。同年，肺葉切除術(shù)加淋巴結(jié)清掃術(shù)也開始應(yīng)用于肺癌治療，平均清掃淋巴結(jié)數(shù)量為24枚，與常規(guī)開胸比較無差異。到了2006年，McKenna報(bào)道了1100例VATS肺葉切除術(shù)，這是目前病例數(shù)最多的報(bào)道。此外，Gossot系統(tǒng)還闡述了完全VATS肺葉切除術(shù)的方法，即在肺切除后延長切口并取出。2010年，Bagan則進(jìn)行了完全胸壁套管操作VATS肺葉切除術(shù)，將病變從肋弓下切口取出。
在胸腔鏡手術(shù)中，我們可以使用兩種不同的方式。一種是胸腔鏡輔助小切口手術(shù)，需要一個(gè)6cm以上的輔助切口并撐開肋骨，直視操作，相對(duì)安全可行，但對(duì)于技術(shù)不夠熟練的醫(yī)生而言，易于復(fù)雜操作，最大的問題在于肋骨撐開，術(shù)后疼痛與常規(guī)開胸相比較無明顯優(yōu)勢。另一種則是全胸腔鏡手術(shù)，這是目前主流的手術(shù)方式，使用2-3個(gè)直徑1cm左右的胸壁套管切口和1個(gè)3-5cm的輔助切口，不需要撐開肋骨，用于肺門解剖，取出標(biāo)本袋及其中的切除肺組織，非直視操作，顯示器輔助，常規(guī)器械及內(nèi)鏡專用器械。這種方式有許多優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后疼痛輕，住院時(shí)間短，功能恢復(fù)快，利于輔助治療。如果患者的腫瘤能夠手術(shù)切除且無腫瘤學(xué)及胸部手術(shù)原則的限制，VATS被認(rèn)為是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。
根據(jù)肺癌指南，VATS適用于臨床診斷I期肺癌、臨床診斷II期肺癌，肺門淋巴結(jié)沒有融合成團(tuán)，內(nèi)鏡下易切除者，良性病變?nèi)缰U(kuò)、巨型肺大皰，以及肺轉(zhuǎn)移瘤和腫塊
