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最近老是被人問(wèn)到幾個(gè)問(wèn)題：
為什么我肝功一直正常卻最后發(fā)展到肝硬化了？
為什么我家人肝癌但是肝功正常？
為什么我肝功正常你卻建議要積極抗病毒治療？
    很多乙患被肝功正常弄得疑惑不解，可悲的是有些專業(yè)醫(yī)生的認(rèn)識(shí)水平并不高于普通病人，把本來(lái)該及時(shí)干預(yù)治療的所謂的“肝功正?！钡鋵?shí)肝臟并不正常的患者給漏掉了。
     每個(gè)人都希望醫(yī)院檢查結(jié)果正常，化驗(yàn)單上沒(méi)有加號(hào)沒(méi)有上標(biāo)沒(méi)有下標(biāo)，就可以高高興興的拿著回家了。但是有些化驗(yàn)結(jié)果正常不等于那個(gè)對(duì)應(yīng)的器官就沒(méi)有疾病了。最常見(jiàn)的肝功化驗(yàn)就是如此。很多肝功化驗(yàn)單沒(méi)有異常指標(biāo)的乙患，肝臟里面病變卻并不輕。有的治療緊迫性卻很大。
    很多內(nèi)臟器官的病變，由于我們不能像看皮膚病一樣直視診斷。我們需要借助一些間接的醫(yī)學(xué)手段來(lái)判斷，比如說(shuō)抽血化驗(yàn)和彩超ＣＴ。但是任何手段都有局限性，只能反映部分病情或者典型病變。肝功檢查主要包括一些肝酶和蛋白、膽紅素的指標(biāo)。肝酶主要看看肝臟是否收到損害，因?yàn)楦蚊冈诟渭?xì)胞內(nèi)，肝細(xì)胞收到侵害破裂或者水腫以后，肝酶就會(huì)從肝細(xì)胞漏到血管里，我們化驗(yàn)到這些肝酶數(shù)值增高，就可以推斷出來(lái)肝臟受到侵害了。但是有些乙肝患者，肝細(xì)胞的受到損害的時(shí)候肝酶升高幅度很低，或者化驗(yàn)檢查看不到明顯的升高，這種情況在一些小三陽(yáng)慢性乙肝里面很常見(jiàn)，這種肝酶基本正常或者略低的乙肝患者，很多人肝穿以后肝臟里面的病理改變有的卻并不輕，同時(shí)這種低肝酶的乙肝病人往往肝損傷時(shí)間持續(xù)更久，時(shí)間久了慢慢完成量變到質(zhì)量的過(guò)程，而那些肝酶突然升高到幾百或者上千的病人損傷的時(shí)間一般都很短，卻往往更容易被發(fā)現(xiàn)和重視。那些肝酶升高明顯的就是“會(huì)哭的孩子”，肝酶略高或者基本正常的都是一些“不會(huì)哭的孩子”，“會(huì)哭”的往往易被發(fā)現(xiàn)和照顧，“不會(huì)哭”的往往被忽略，但是這些“不會(huì)哭”的可能更需要干預(yù)。肝功中的肝酶基本上就是肝細(xì)胞受到侵害的所發(fā)出的“哭聲”。很多時(shí)候有無(wú)哭聲和哭聲大小能反應(yīng)肝細(xì)胞受到損害。但我們不能僵化的僅僅根據(jù)這個(gè)“哭聲”大小來(lái)判斷病情嚴(yán)重程度。
      肝酶反應(yīng)的是肝臟受到損傷的指標(biāo)，不是肝臟功能的指標(biāo)，其實(shí)真正的肝臟功能是通過(guò)肝臟合成的蛋白和肝臟處理的膽紅素等反映出來(lái)的。但是肝臟具有強(qiáng)大的代償功能，一個(gè)人的肝臟一多半細(xì)胞沒(méi)有了，通過(guò)剩余的肝細(xì)胞代償這些蛋白和膽紅素的指標(biāo)也能基本正常，所以很多化驗(yàn)單蛋白正常和膽紅素正常不等于肝臟就正常。很多代償期肝硬化和很多晚期肝癌只看化驗(yàn)單卻完全正常，這種所謂的正常其實(shí)是一種假象。具有很大的欺騙性。
      當(dāng)然對(duì)于大部分ＨＢＶ慢性感染來(lái)說(shuō)化驗(yàn)單肝功正常，肝臟就基本沒(méi)有病變或者存在很輕的病變，但是對(duì)于部分乙肝人來(lái)說(shuō)，不能只根據(jù)一個(gè)靜態(tài)的肝功正常就判斷肝臟沒(méi)有病變。還是要綜合的、深入的、動(dòng)態(tài)的判斷肝臟基本情況。