痛風(fēng)指南:2020美國痛風(fēng)治療顛覆認(rèn)知的8大要點,你了解嗎?
一捅一個馬蜂窩
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2020痛風(fēng)臨床實踐指南:治療觀念大變革
近日,在美國風(fēng)濕年會上公布的2020痛風(fēng)臨床實踐指南(草案)引發(fā)了廣泛關(guān)注。該指南在痛風(fēng)的治療上提出了一系列令人耳目一新的觀點,其中一些推薦甚至讓人大跌眼鏡。本文將對這些推薦進行深入解讀,以幫助讀者更好地理解痛風(fēng)治療的新方向。
首先,該指南明確指出,急性期痛風(fēng)患者應(yīng)開始降尿酸治療。這一推薦顛覆了傳統(tǒng)觀念,因為在過去,醫(yī)生通常會建議患者等到急性發(fā)作緩解后再進行降尿酸治療。新指南認(rèn)為,只要有降尿酸治療的指征,就應(yīng)該在發(fā)作期間就開始治療,從而有效控制痛風(fēng)病情。
其次,該指南推薦無限期使用降尿酸治療藥物。這一觀點的提出,無疑給長期受到痛風(fēng)困擾的患者帶來了福音。過去,醫(yī)生和患者對于是否需要長期降尿酸治療一直存在疑慮。而新指南的這一推薦,無疑為痛風(fēng)治療指明了方向,即長期、持續(xù)的降尿酸治療對于控制痛風(fēng)病情至關(guān)重要。
除此之外,該指南還明確反對通過查尿液尿酸水平或堿化尿液的方式來治療痛風(fēng)。這種反對是基于對痛風(fēng)發(fā)病機制的深入理解,以及對現(xiàn)有治療手段的重新評估。這也意味著,未來的痛風(fēng)治療將更加注重個體化、精準(zhǔn)化的治療方案。
秋水仙堿作為痛風(fēng)治療的常用藥,其使用方法在新指南中也得到了重新定義。新指南不推薦按照中國藥物說明書推薦的用法使用秋水仙堿,而是強烈推薦選擇低劑量秋水仙堿(如0.5mg, tid),以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。
對于慢性腎臟病CKD3期以上的患者,新指南強烈推薦選擇黃嘌呤氧化酶抑制劑(XOI)作為一線用藥,而不是促尿酸排泄藥物(丙磺舒)。這一推薦是基于對腎臟保護和痛風(fēng)治療效果的綜合考量。
此外,新指南還強調(diào)了限制高果糖玉米糖漿攝入的重要性。高果糖玉米糖漿作為一種常見的食品添加劑,其攝入過多與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險增加密切相關(guān)。因此,限制高果糖玉米糖漿攝入應(yīng)成為痛風(fēng)防治的重要措施之一。
值得一提的是,新指南還反對使用維生素C補充劑。無論疾病活動情況如何,新指南均不建議患者使用維生素C補充劑。這一觀點與過去的認(rèn)識有所不同,但基于最新的研究成果和臨床實踐經(jīng)驗,維生素C補充劑在痛風(fēng)治療中的效果并不明顯,甚至可能產(chǎn)生負面影響。
最后,對于亞裔人群,新指南推薦在使用別嘌醇前進行HLA-B*5801基因檢測。這一建議是為了排除可能攜帶該基因的人群(約為7.4%),從而減少因使用別嘌醇而引發(fā)的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。這一措施有助于提高痛風(fēng)治療的安全性和有效性。
綜上所述,2020痛風(fēng)臨床實踐指南(草案)為痛風(fēng)治療帶來了許多新的觀點和推薦。這些推薦不僅基于最新的研究成果和臨床實踐經(jīng)驗,更是對傳統(tǒng)治療觀念的挑戰(zhàn)和革新。對于廣大痛風(fēng)患者來說,這些新觀點的提出無疑為他們提供了更為科學(xué)、有效的治療選擇。然而,這些推薦仍需在實踐中不斷驗證和完善,以便更好地服務(wù)于患者的健康需求。