自體表皮移植治療白癜風(fēng)效果怎么樣？手術(shù)安全嗎？
夏風(fēng)不燥
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白癜風(fēng)是一種常見的疾病，由于黑色素細(xì)胞遭受破壞致使皮膚褪色。目前全球發(fā)病率為0.5%~1%，對(duì)患者帶來(lái)不利的社會(huì)心理學(xué)影響。目前的治療方法主要包括局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑和光療，然而這些療法的療程較長(zhǎng)，許多患者并不能耐受。
外科手段主要用于治療頑固性白癜風(fēng)，包括鉆孔移植、負(fù)壓起皰自體表皮移植、刃厚皮移植、非培養(yǎng)表皮細(xì)胞懸液移植以及培養(yǎng)黑色素細(xì)胞移植。其中，負(fù)壓起皰自體表皮移植是一種療效確切的治療方式，于1971年由Falabella首次報(bào)道。有meta分析顯示其有效率為87%，超過(guò)75%的患者色素復(fù)著。
盡管負(fù)壓起皰自體表皮移植被認(rèn)為安全有效，但是目前尚未形成關(guān)于移植皮片色素?cái)U(kuò)展程度和存活率預(yù)測(cè)因素的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。來(lái)自美國(guó)的Gou教授通過(guò)移植前后照片對(duì)比評(píng)估患者基本情況如年齡、性別以及發(fā)病部位對(duì)移植皮片總體存活率和色素?cái)U(kuò)展程度的影響，該研究成果發(fā)表在2015年5月的Dermatologic Surgery上。
這項(xiàng)回顧性研究納入了2008年至2014年期間，德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)療中心收治的所有診斷為白癜風(fēng)并接受負(fù)壓起皰自體表皮移植治療的患者。隨訪時(shí)間至少為1個(gè)月以統(tǒng)計(jì)移植存活率。為保證移植皮片所含色素有足夠時(shí)間擴(kuò)展，僅對(duì)隨訪時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的患者進(jìn)行色素沉著程度評(píng)估。
移植步驟如下：
(1)分別于受皮區(qū)和供皮區(qū)行局部浸潤(rùn)麻醉，供皮區(qū)通常選擇未感染的隱蔽部位(臀部、下腹部和大腿)。
(2)使用5ml注射器對(duì)供皮區(qū)和受皮區(qū)行負(fù)壓抽吸，壓力控制在30-40mmHg，其中注射器與抽吸裝置連接?？緹粽丈浼铀偎捫纬?，并保持皮膚表面溫度維持在40℃。
(3)1-3小時(shí)后水皰形成。皮膚較厚部位，如手、腳、膝蓋和肘部起皰所需時(shí)間較長(zhǎng)。
(4)剪去受皮區(qū)水皰皮。同理取下供皮區(qū)水皰皮，覆蓋于受皮區(qū)缺損部位，并將皮片鋪平。
(5)移植部位凡士林油紗覆蓋，繃帶固定。
(6)保持受皮區(qū)干燥，7天后拆除繃帶。
這項(xiàng)研究共納入了28例患者，移植皮片總數(shù)為129，其中86.8%的皮片存活。年齡不足20歲的患者移植存活率最高(100%)，超過(guò)40歲的患者移植存活率最低(75%~78%)。68%的患者可觀察到色素復(fù)著。頸部(283%)和面部(231%)的色素?cái)U(kuò)展程度最高，而手部和足部則最低(119%)。
結(jié)果顯示，負(fù)壓起皰自體表皮移植安全有效，并發(fā)癥少，無(wú)一例發(fā)生感染、術(shù)后出血和瘢痕形成。麻醉疼痛和供皮區(qū)色素沉著過(guò)度是最常見的不良反應(yīng)。雖然所有患者均在供皮區(qū)部位出現(xiàn)1-1.5cm大小的色素沉著過(guò)度環(huán)形斑點(diǎn)，但這些斑點(diǎn)均隨時(shí)間逐漸褪去。圖4展示了一處軀干部位的白癜風(fēng)病灶移植前后對(duì)比。
然而，這項(xiàng)研究仍存在以下不足：回顧性研究、樣本量小且缺乏對(duì)照組。未來(lái)的研究將從以上三點(diǎn)加以改進(jìn)，同時(shí)考慮到心理因素對(duì)分析結(jié)果的影響，還應(yīng)加入患者對(duì)療效的滿意度評(píng)分。
綜上所述，負(fù)壓起皰自體表皮移植是一種治療白癜風(fēng)的有效手段，其中對(duì)于年輕患者面部和頸部的白癜風(fēng)治療效果尤為顯著。
