老年人降血壓，和年輕人有何不同？- 知乎體
打一槍就跑
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高血壓是老年人最常見(jiàn)的心血管疾病之一。在中國(guó)，近3億人患有高血壓，老年人群中高血壓的發(fā)生率更高。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，大于65歲的老人中有一半以上患有高血壓，而在80歲以上的老人中，高血壓的患病率甚至達(dá)到90%左右。由于老年人的身體機(jī)能和合并疾病等與中青年不同，因此需要針對(duì)老年人制定個(gè)體化的降壓治療方案。
2019年，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)和國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心中國(guó)老年心血管病防治聯(lián)盟聯(lián)合發(fā)布了《中國(guó)老年高血壓管理指南2019》。該指南對(duì)老年人血壓測(cè)量、降壓目標(biāo)、特定人群的治療、血壓波動(dòng)、多重用藥、血壓管理等問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)闡述。下面我們將介紹指南的部分要點(diǎn)。
一、老年高血壓的定義
指南將年齡≥65歲定義為老年。對(duì)于這類(lèi)人群，在未使用降壓藥物的情況下，如果非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg，即可診斷為老年高血壓。老年高血壓和一般的成年人高血壓分級(jí)方法相同。
二、老年高血壓的評(píng)估
對(duì)于患有高血壓的老年患者，除了要確定其血壓水平外，更需要了解其心血管的危險(xiǎn)因素，有無(wú)繼發(fā)高血壓以及評(píng)估靶器官的損害程度。同時(shí)，針對(duì)老年人的特點(diǎn)，也要對(duì)其認(rèn)知功能以及身體衰弱程度進(jìn)行評(píng)估，這對(duì)藥物使用以及血壓監(jiān)測(cè)都有重要意義。
三、老年高血壓的治療
在老年高血壓的治療方面，指南強(qiáng)調(diào)“緩和降壓”。首要應(yīng)使收縮壓先達(dá)標(biāo)，并且在能耐受的前提下，逐步使血壓達(dá)標(biāo)。加壓過(guò)程要緩和，避免降壓過(guò)快帶來(lái)的各種不良反應(yīng)，如體位性低血壓、腦缺血加重等。對(duì)于年齡≥65歲的老年患者，如果血壓≥140/90mmHg，在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)降壓藥物治療，將血壓降至＜140/90mmHg。對(duì)于年齡≥80歲、血壓≥150/90mmHg的患者，首先應(yīng)將血壓降至＜150/90mmHg，若耐受性良好，則進(jìn)一步將血壓降至＜140/90mmHg。對(duì)于衰弱的高齡患者，如果血壓≥160/90mmHg時(shí)，啟動(dòng)降壓藥物治療，控制目標(biāo)同前相似，但盡量不要低于130mmHg。
四、老年人降壓藥物應(yīng)用原則
在降壓藥物應(yīng)用方面，指南推薦使用噻嗪類(lèi)/樣利尿劑、CCB、ACEI和ARB進(jìn)行降壓的起始和維持治療。盡量使用長(zhǎng)效的降壓藥物，控制夜內(nèi)和晨峰血壓。如果單藥降壓效果差，盡早應(yīng)用聯(lián)合藥物降壓，推薦采用噻嗪類(lèi)/樣利尿劑、CCB、ACEI或ARB三種藥物聯(lián)合治療。但在衰弱高齡老人上，一般不推薦一開(kāi)始就聯(lián)合用藥，因?yàn)橛幸鹧獕嚎焖傧陆档娘L(fēng)險(xiǎn)。在治療過(guò)程中，需要密切監(jiān)測(cè)血壓，并評(píng)估患者對(duì)血壓的耐受和對(duì)藥物的反應(yīng)性等，隨時(shí)調(diào)整治療方案。
隨著中國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，未來(lái)大于65歲以上的老人占人口的比例逐漸增加。針對(duì)老年人個(gè)體化的降壓指南的推出意義重大。因?yàn)槔夏耆似鞴俟δ芡嘶?、代謝能力下降同時(shí)很多老人也伴隨衰弱和低體重這都要求我們對(duì)老年人的降壓更應(yīng)該“個(gè)體化”規(guī)范、合理、有效降壓會(huì)大大減少老年患者心腦血管疾病的發(fā)生。
