紅斑狼瘡孕期注意事項：如何確保母嬰健康與安全？
那年一路向北
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卵巢功能保護在SLE治療中的重要性
SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）是一種復(fù)雜的疾病，需要多方面的治療和管理。其中，卵巢功能保護是SLE治療中不可忽視的一環(huán)。這是因為一些治療SLE的藥物可能對性腺產(chǎn)生毒性反應(yīng)，導(dǎo)致卵巢功能衰竭。尤其是環(huán)磷酰胺（CTX）和雷公藤制劑這兩種常用藥物，雖然療效顯著，但可能引發(fā)閉經(jīng)。因此，計劃妊娠的SLE患者在接受治療時，應(yīng)謹慎使用這些藥物，并定期檢查性激素水平，以防出現(xiàn)異常變化。
妊娠時機的選擇
過去，妊娠被視為SLE患者的禁忌，因為這可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。然而，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，多數(shù)病情穩(wěn)定的SLE患者已經(jīng)能夠安全地妊娠和生育。但選擇合適的妊娠時機仍然非常重要。一般來說，當SLE病情穩(wěn)定、重要臟器無受累，且潑尼松用量每日小于10mg時，患者可以考慮懷孕。但值得注意的是，原來有抗磷脂抗體陽性的患者，應(yīng)在抗體轉(zhuǎn)陰三個月后再懷孕，以減少流產(chǎn)的風險。
孕期監(jiān)測與藥物使用
SLE患者在孕期需要在風濕科和產(chǎn)科醫(yī)生的共同監(jiān)測下進行隨訪，以確保母嬰安全。若病情不穩(wěn)定，潑尼松治療通常是有效的。潑尼松經(jīng)過胎盤時會被滅活，因此只要劑量控制在每天30mg以下，對胎兒發(fā)育的影響是有限的。然而，地塞米松可能通過胎盤直接影響胎兒，因此孕期應(yīng)避免使用地塞米松。
對于反復(fù)流產(chǎn)的SLE患者，抗磷脂抗體陽性可能是主要原因。這類患者可能需要小劑量的阿斯匹林進行治療。另外，抗瘧藥在妊娠前應(yīng)停用，而硫唑嘌呤、環(huán)孢素對胎兒的影響尚未有大規(guī)模的研究結(jié)果。當病情嚴重需要使用CTX或甲氨蝶呤時，為了避免母親和胎兒的風險，可能需要考慮終止妊娠。
紅斑狼瘡患者的妊娠條件
紅斑狼瘡患者在考慮妊娠時，應(yīng)具備一定的條件。首先，病情需要基本穩(wěn)定六個月以上。其次，抗心肌磷脂抗體應(yīng)為陰性，陽性者流產(chǎn)和死胎的風險增加。此外，強的松的維持劑量應(yīng)控制在每天15毫克以下，或完全停用。懷孕后應(yīng)在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下定期隨訪，最好在有經(jīng)驗的醫(yī)院產(chǎn)科分娩。在妊娠期間和哺乳期，患者應(yīng)特別注意補充鈣質(zhì)，以防止骨壞死加速。哺乳期間強的松的劑量應(yīng)控制在每天15毫克以下，最多不超過30毫克。孕婦應(yīng)避免使用水楊酸鹽、非甾體類消炎藥、抗瘧藥等，免疫抑制劑也應(yīng)停用。
隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，SLE的治療目標已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榫S持長期緩解和提高生活質(zhì)量。這意味著更多的SLE患者能夠安全地妊娠和生育。然而，為了確保母嬰健康，患者在孕期仍需嚴格遵守醫(yī)生的指導(dǎo)，進行密切的監(jiān)測和管理。
