自閉癥是一種怎樣的疾病？應(yīng)該怎么治療？
隔壁王學(xué)長
Lv.3
自閉癥，又稱孤獨(dú)癥或孤獨(dú)性障礙（autisticdisorder）等，是一種廣泛性發(fā)育障礙的代表性疾病。自閉癥的患兒表現(xiàn)為社交障礙、語言發(fā)育遲緩以及刻板行為，同時(shí)在智力、感知覺、大小肌肉功能、睡眠等方面存在不同程度的問題。
自閉癥的發(fā)生率報(bào)道不一，據(jù)美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)1994出版的《智能障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊》第四版，每一萬名人口里就有2～5名自閉癥者，其中男生約為女生的3～4倍。自閉癥的影響不分地理、種族或階級，全球每20分鐘就有一個(gè)孩子被診斷為自閉癥。美國自1992年開始收集有關(guān)自閉癥的數(shù)據(jù)，到2003年，被診斷為自閉癥的兒童人數(shù)猛增了800%，在美國每150個(gè)孩子中就有一個(gè)被診斷為自閉癥，每94個(gè)男孩中就有一個(gè)患自閉癥。而在1990年，每10萬個(gè)兒童才有一個(gè)患自閉癥。
研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了與自閉癥相關(guān)的基因，但造成自閉癥的根本原因目前還不清楚。21世紀(jì)初自閉癥患者人數(shù)上升的原因之一是診斷的加強(qiáng)。根據(jù)在北美、西歐和日本所收集的數(shù)據(jù)估計(jì)，全球有3500萬人患有自閉癥。
關(guān)于自閉癥的病因研究，從20世紀(jì)60年代開始就有不同的理論出現(xiàn)，但到21世紀(jì)初仍沒有統(tǒng)一的理論出現(xiàn)。其中，在認(rèn)知缺陷方面，學(xué)者多專注在信息處理缺陷的解釋，但仍有分歧的假設(shè)，主要可分為以下四種：心理理論、情感論、執(zhí)行功能論和中心連貫薄弱論。
一般診斷是否為自閉癥有以下步驟：首先通過臨床表現(xiàn)判斷是否可疑為自閉癥，如果可疑就看是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果套用診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不能很好的確定的話可以使用診斷量表來輔助診斷。臨床診斷1、一般自閉癥的臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為Kanner三聯(lián)癥：社交障礙、語言發(fā)育遲緩以及刻板行為，同時(shí)還可能存在感覺異常、大小肌肉功能落后、智力低下、睡眠異常、偏食、癲癇、多動(dòng)以及注意力不集中等情況。2、如果孩子出現(xiàn)以上的部分癥狀就會(huì)疑診為兒童自閉癥，這時(shí)需要看是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。21世紀(jì)初常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有》：《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊第四版（DSM-IV）兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》以及《國際疾病分類》第10版《（ICD-10）兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。3、同時(shí)可以使用診斷量表輔助診斷。常用的輔助量表有《嬰幼兒孤獨(dú)癥篩查量表（CHAT）》、《孤獨(dú)癥行為量表（ABC量表）》、《兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS）》、《孤獨(dú)癥乳幼兒早期行為表》等。
治療具體療法包括：TEACCH、ABA、RDI和地板時(shí)光、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練以及藥物治療。具體療法介紹如下：
1. TEACCH是由美國北卡羅來那大學(xué)Schopler建立的一套主要針對孤獨(dú)癥兒童的綜合教育方法，是現(xiàn)時(shí)在歐美國家獲得較高評價(jià)的孤獨(dú)癥訓(xùn)練課程。該方法主要針對孤獨(dú)癥兒童在語言、交流以及感知覺運(yùn)動(dòng)等各方面所存在的缺陷有針對性地進(jìn)行教育，核心是增進(jìn)孤獨(dú)癥兒童對環(huán)境、教育和訓(xùn)練內(nèi)容的理解和服從。該課程根據(jù)孤獨(dú)癥兒童能力和行為的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化的訓(xùn)練內(nèi)容。訓(xùn)練內(nèi)容包含兒童模仿、粗細(xì)運(yùn)動(dòng)、知覺能力、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語言理解和表達(dá)、生活自理、社交以及情緒情感等各個(gè)方面。強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練場地或家庭家具的特別布置、玩具及其有關(guān)物品的特別擺放;注重訓(xùn)練程序的安排和視覺提示;在教學(xué)方法上充分運(yùn)用語言、身體姿勢、提示、標(biāo)簽、圖表、文字等各種方法增進(jìn)兒童對訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握;同時(shí)運(yùn)用行為強(qiáng)化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助兒童克服異常行為，增加良好行為。課程可以在有關(guān)機(jī)構(gòu)開展，也可在家庭中進(jìn)行。
2. ABA是行為強(qiáng)化原理發(fā)展而來針對孤獨(dú)癥兒童的綜合治療方法，目前全世界使用廣泛，但在我國起步較晚。ABA采用行為塑造原理促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力發(fā)展。傳統(tǒng)上，ABA的核心部分是任務(wù)分解技術(shù)，典型任務(wù)分解技術(shù)有4個(gè)步驟：訓(xùn)練者發(fā)出指令、兒童的反應(yīng)、對兒童反應(yīng)的應(yīng)答、停頓。具體包括：(1)任務(wù)分析與分解;(2)分解任務(wù)強(qiáng)化訓(xùn)練，在一定的時(shí)間內(nèi)只進(jìn)行某分解任務(wù)的訓(xùn)練;(3)獎(jiǎng)勵(lì)(正性強(qiáng)化)任務(wù)的完成，每完成一個(gè)分解任務(wù)都必須給予強(qiáng)化(reinforce)，強(qiáng)化物主要是食品、玩具和口頭或身體姿勢表揚(yáng)，強(qiáng)化隨著進(jìn)步逐漸隱
