對(duì)胃癌進(jìn)行手術(shù)治療的方法都有哪些？
追著太陽(yáng)飛
Lv.7
胃癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，手術(shù)治療是治愈胃癌的唯一方法。除了原發(fā)灶巨大、固定、腹內(nèi)臟器廣泛轉(zhuǎn)移、惡病質(zhì)外，只要患者全身情況許可，均應(yīng)早期切除原發(fā)病灶。早期胃癌和中晚期胃癌的手術(shù)方式并不相同，唯一的原則是在手術(shù)中務(wù)必將腫瘤細(xì)胞切除干凈，爭(zhēng)取在腫瘤細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)或通過(guò)血液、淋巴擴(kuò)散前徹底清除。早期胃癌患者應(yīng)樹(shù)立信心，及早手術(shù)不要錯(cuò)過(guò)時(shí)機(jī)。胃癌的手術(shù)方法還是比較多的。不同方法適用于不同的患者，原則無(wú)非兩個(gè)，一個(gè)是根治性切除，另一個(gè)是盡量提高手術(shù)后的生活質(zhì)量。
1. 傳統(tǒng)的根治性胃切除手術(shù)：傳統(tǒng)的根治性切除手術(shù)即將胃癌的原發(fā)病灶，連同部分組織及其相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)一并切除，臨床上不殘留任何癌組織，稱(chēng)為R0切除。如果手術(shù)后仍有腫瘤殘留則為R1或R2切除，R1切除指顯微鏡下切除邊緣有腫瘤細(xì)胞殘留，R2切除是指肉眼下仍有腫瘤沒(méi)有被切除。胃癌手術(shù)的重要部分包括淋巴結(jié)清掃的范圍，根據(jù)區(qū)域淋巴結(jié)清除的范圍不同，分為不同的根治術(shù)：第一站淋巴結(jié)沒(méi)有完全清除的是D0術(shù)式；第一站淋巴結(jié)完全清除的是D1手術(shù)；清除全部第二站或第三站淋巴結(jié)的，稱(chēng)為D2 或D3手術(shù)。目前對(duì)進(jìn)展期胃癌提倡D2淋巴結(jié)切除手術(shù)。
2. 姑息性手術(shù)：姑息性手術(shù)包括姑息性切除手術(shù)和減癥手術(shù)。對(duì)姑息性切除手術(shù)也存在著不同意見(jiàn)。一種意見(jiàn)認(rèn)為姑息性切除只能解除幽門(mén)梗阻、出血、疼痛以緩解癥狀，而不能延長(zhǎng)生命。因此，剖腹發(fā)現(xiàn)癌腫不能根治時(shí)，如無(wú)上述并發(fā)癥者即應(yīng)放棄切除手術(shù)。多數(shù)意見(jiàn)認(rèn)為，有不少手術(shù)時(shí)認(rèn)為是姑息切除的胃癌患者術(shù)后存活5年以上，甚至5年生存率可達(dá)11％左右。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)胃癌姑息性切除生存率達(dá)117％。一般認(rèn)為，對(duì)腫瘤切除盡量采取積極態(tài)度，絕對(duì)不要將能完全切除的簡(jiǎn)單切除，使患者喪失治愈疾病的機(jī)會(huì)。對(duì)胃癌而言，第一次治療是至關(guān)重要的，尤其是手術(shù)。
如果腫瘤不能被完全切除，但是有幽門(mén)梗阻的情況，患者無(wú)法進(jìn)食或食物無(wú)法吸收，需要將梗阻部位兩端的消化道連通，就是短路手術(shù)。有些患者甚至短路手術(shù)也無(wú)法實(shí)施，也可在空腸內(nèi)留置營(yíng)養(yǎng)管便于灌注營(yíng)養(yǎng)液。這些均屬于姑息或改善癥狀手術(shù)的范圍。
3. 早期胃癌的手術(shù)治療：我國(guó)早期胃癌的比例一般在10％左右，治療效果較好，5年生存率多在90％以上。所以，早期胃癌的手術(shù)可適當(dāng)縮小范圍，甚至在內(nèi)鏡下手術(shù)切除。近年來(lái)，隨著早期胃癌病例的不斷增多，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的日益豐富，積累了較多的臨床資料。
內(nèi)鏡下切除的方法主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù)，實(shí)際上就是單純把胃的腫瘤完整切除。它們的理論基礎(chǔ)就是早期胃癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)很小。從操作上講，后者相對(duì)更為復(fù)雜。從理論上講，早期胃癌的根治性?xún)?nèi)鏡下治療，須具備兩個(gè)條件，一個(gè)是腫瘤無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，另一個(gè)是能將癌組織完全消滅。由于內(nèi)鏡下肉眼觀察病變可能會(huì)產(chǎn)生誤差，在檢查切除標(biāo)本時(shí)如果發(fā)現(xiàn)無(wú)法滿(mǎn)足上述根治性要求，需要進(jìn)行二次手術(shù)補(bǔ)救。
4. 胃癌根治性手術(shù)后為什么要進(jìn)行化療：過(guò)去認(rèn)為惡性腫瘤開(kāi)始時(shí)僅是局部疾病，以后才向周?chē)址福扔闪馨偷擂D(zhuǎn)移，最后經(jīng)血液全身轉(zhuǎn)移，所以，治療惡性腫瘤的關(guān)鍵是早期將腫瘤徹底切除，手術(shù)范圍力求廣泛。但近年已認(rèn)識(shí)到腫瘤發(fā)生后，腫瘤細(xì)胞即不斷脫落并進(jìn)入血液循環(huán)，其中的大部分雖能被身體的免疫防御機(jī)制所消滅，但有少數(shù)未被消滅的腫瘤細(xì)胞會(huì)成為復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的根源，因此，當(dāng)臨床發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤并進(jìn)行手術(shù)時(shí)，事實(shí)上部分患者已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
由于進(jìn)展期胃癌單純的手術(shù)治療后，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移率較高，不少有效的化療藥物或聯(lián)合用藥方案對(duì)胃癌的有效率?？蛇_(dá)40％以上。因此，希望應(yīng)用術(shù)后輔助化療處理根治術(shù)后可能存在的亞臨床轉(zhuǎn)移灶，以達(dá)到防止復(fù)發(fā)，提高療效的目的。過(guò)去40年以來(lái)，在這方面進(jìn)行了不少的研究，多數(shù)早期研究結(jié)果認(rèn)為術(shù)后輔助化療無(wú)效，少數(shù)的研究認(rèn)為有效。近年來(lái)較多的綜合性資料分析證實(shí)術(shù)后化療輕度有效，特別是Ⅱ期和Ⅲ期胃癌患者以及Ⅰ期高?；颊邞?yīng)該接受化療。
