近期，關(guān)于顳葉癲癇手術(shù)結(jié)局的研究熱點(diǎn)集中于長期隨訪研究和 MRI 無異常征象的患者之上；這些研究已確證了在 2008 年就已為人所知的事實(shí)：預(yù)后變異程度很大，但原因仍然未明。
在一項納入了 497 名顳葉前部切除術(shù)患者的研究中，手術(shù) 10 年的預(yù)估無發(fā)作比例為 49%（95%CI 44-54）；同時一項較小規(guī)模的研究報道稱，無發(fā)作的比例為 83%（平均隨訪時間為 9.6 年）。在小于 50 歲和長于 50 歲的患者人群中，手術(shù)結(jié)局很相似。
在 MRI 檢查未見異常的顳葉癲癇患者中，長期術(shù)后無發(fā)作比例大概在 40% 至 60% 之間。一項研究顯示，這些患者 5 年隨訪期內(nèi)無發(fā)作比例與伴或不伴海馬硬化 MRI 表現(xiàn)的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇患者相類似。
在 MRI 檢查未見異?；颊咧?，手術(shù)成功的預(yù)測因素包括組織學(xué)檢查陽性、無病灶對側(cè)或顳葉以外區(qū)域的 IED 及 SISCOM 結(jié)果一致、18F-FDG-PET 顯示對應(yīng)的顳葉低代謝、基線狀態(tài)發(fā)作頻率低、以及術(shù)前無全面性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作等。
雖然已有報道稱無精神疾病史是顳葉癲癇手術(shù)良好預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因素，但是有關(guān)于此仍存在爭議。手術(shù)時患者年齡較輕也是與預(yù)后較佳相關(guān)的因素。一項對顳葉切除術(shù)兒童患者隨訪至成年的研究顯示，無發(fā)作的比例為 85%。
兩項 meta 分析顯示，顳葉前部切除術(shù)可能比選擇性杏仁核海馬切除術(shù)更為有效，風(fēng)險比率為 1.32（95%CI 1.12-1.57，P＜0.01），優(yōu)勢比率為 0.65（95%CI 0.51-0.82，P=0.0005）。
4.2. 顳葉外側(cè)手術(shù)和皮質(zhì)發(fā)育畸形的癇性發(fā)作結(jié)局
因?yàn)轱D葉外側(cè)切除術(shù)和顳葉癲癇手術(shù)結(jié)局之間存在巨大差異，筆者認(rèn)為顳葉外側(cè)切除術(shù)仍然是療效較差的治療方法。一項納入了 81 名患者的研究顯示，顳葉外側(cè)切除術(shù)后第 5 年無發(fā)作的比例為 14.7%（95%CI 8-23）。與之相對，一項納入了 158 名額葉手術(shù)患者的研究顯示術(shù)后第 5 年無有先兆癇性發(fā)作的預(yù)估比例超過 44%（95%CI 39-49）。
另有兩項關(guān)于額葉手術(shù)的病例研究報道稱在隨訪 9 年間，無發(fā)作的比例分別為 41% 和 38%；其中一項研究僅納入 MRI 檢查未見異常的患者。對于在腦后部皮質(zhì)進(jìn)行的癲癇手術(shù)，雖然有報道稱術(shù)后 5 年內(nèi)無癇性發(fā)作的比例為 65.8%，但是在頂葉切除術(shù)（52%）和枕葉（89%）或枕頂葉（93%）手術(shù)之間的差異很大。
預(yù)后不良的預(yù)測因素包括局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良 1 型、致癇灶切除不完全、頭皮腦電圖未見局灶性 IED、以及癲癇病程較長（見表 2）。與之相反，局灶性 MRI 異常情況與預(yù)后之間無顯著相關(guān)性。
在兒童患者中應(yīng)用多腦葉切除術(shù)和半球分離術(shù)更為常見；即使存在進(jìn)展性病理改變（例如 Rasmussen 綜合征），經(jīng)篩選后的患者無論是在術(shù)后短期還是術(shù)后長期，也均可能從中顯著地獲益。
雖然大多數(shù)皮質(zhì)發(fā)育不良病灶均位于顳葉外側(cè)腦區(qū)，但是比起一般的顳葉外側(cè)手術(shù)，對其進(jìn)行切除的預(yù)后更為良好。在一項納入 143 名切除皮質(zhì)發(fā)育畸形病灶患者的病例研究中，10 年隨訪期內(nèi)出現(xiàn)無發(fā)作的比例為 67%（根據(jù) ILAE 標(biāo)準(zhǔn)）。
在一項對局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良 2B 型進(jìn)行的研究中甚至發(fā)現(xiàn)了更佳的結(jié)果，高達(dá) 92% 的患者在 4 年隨訪期內(nèi)出現(xiàn)了無發(fā)作，且在 MRI 有異常和 MRI 無異常的患者之間無差異。手術(shù)成功的主要預(yù)測因素為對局灶性發(fā)育不良病灶和相關(guān)致癇灶的完全切除。
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