青少年痛風(fēng)？你沒聽錯(cuò)！大樣本量青少年痛風(fēng)的隊(duì)列研究結(jié)果驚人！
一兩賞錢
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近年來(lái)，痛風(fēng)已逐漸成為中老年人常見的關(guān)節(jié)病，且近年來(lái)年輕化現(xiàn)象越來(lái)越明顯，甚至已經(jīng)伸向兒童、青少年。據(jù)廣東省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科李天旺教授團(tuán)隊(duì)近期發(fā)表的關(guān)于青少年痛風(fēng)的診治經(jīng)驗(yàn)，痛風(fēng)患兒的血尿酸平均水平更高，關(guān)節(jié)破壞進(jìn)展更快，嚴(yán)重影響了孩子的外觀和關(guān)節(jié)功能，應(yīng)引起家長(zhǎng)們的關(guān)注。
青少年痛風(fēng)的特點(diǎn)與成人有何不同？治療效果又如何呢？研究團(tuán)隊(duì)將近5年來(lái)診治的111名18歲及以下原發(fā)性痛風(fēng)患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了隊(duì)列分析，最小年齡達(dá)9歲，并觀察了非布司他用于青少年群體的療效與安全性。
主要研究者鄭少玲表示，與成人相比，痛風(fēng)患兒的血尿酸平均水平更高，關(guān)節(jié)破壞進(jìn)展更快，嚴(yán)重影響了孩子的外觀和關(guān)節(jié)功能，甚至?xí)霈F(xiàn)腎結(jié)石、腎功能受損、糖尿病等合并癥，應(yīng)引起家長(zhǎng)們的關(guān)注。
青少年痛風(fēng)有什么特點(diǎn)？與成人痛風(fēng)有什么區(qū)別？治療效果如何？本研究結(jié)果如下：
1. 血尿酸普遍較高
平均發(fā)病年齡在15歲左右，其中男性居多，男女比例為26.8：1（和成人類似）。在我們的研究中，青少年患者的血尿酸水平平均在713μmol/L（最高者超過(guò)1000μmol/L），成人患者平均水平在540μmol/L左右。在我們的治療觀察中發(fā)現(xiàn)，青少年患者的降尿酸治療往往比成人難度更大，更頑固。
2. 臨床表現(xiàn)不典型
成人最常見的首發(fā)部位是第一跖趾關(guān)節(jié)，而青少年患者最常見首發(fā)部位是踝關(guān)節(jié)，且首次發(fā)作時(shí)大部分孩子會(huì)被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)扭傷。手指、手腕同樣是青少年痛風(fēng)常見的發(fā)作部位，這種不典型部位發(fā)作極易導(dǎo)致誤診。經(jīng)過(guò)積極長(zhǎng)療程的降尿酸治療，大部分孩子急性發(fā)作的頻率會(huì)明顯減少。
3. 痛風(fēng)石出現(xiàn)較早
痛風(fēng)石多發(fā)生在晚期痛風(fēng)患者身上，大部分成人痛風(fēng)患者，從第一次關(guān)節(jié)痛到出現(xiàn)痛風(fēng)石，平均需要7.5年，而青少年痛風(fēng)患者發(fā)展更快青少年患者群體中，并沒有因?yàn)槠鸩≡缇筒粫?huì)出現(xiàn)晚期病變相反痛風(fēng)石的發(fā)生率與成人相當(dāng)（28% VS 24%）.青少年群體中痛風(fēng)石最常見的發(fā)生部位是手指關(guān)節(jié)而成人患者大部分長(zhǎng)在足趾經(jīng)過(guò)嚴(yán)格降尿酸的治療部分孩子的痛風(fēng)石已經(jīng)變小甚至消失
4. 家族史
接近4成的青少年痛風(fēng)患兒有一級(jí)或二級(jí)家族成員痛風(fēng)患病史。所以在這里特別提醒患有痛風(fēng)的家長(zhǎng)們從小就要開始關(guān)注孩子們的生活和飲食習(xí)慣定期帶他們體檢監(jiān)測(cè)血尿酸水平盡早發(fā)現(xiàn)尿酸升高的苗頭盡早干預(yù)
5. 容易誤診
幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎是兒童最常見的風(fēng)濕病在我們的研究中45.9%的病例符合幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(JIA) 的診斷條件因此明確診斷有賴于典型痛風(fēng)急性發(fā)作的臨床特征以及影像學(xué)偏振光顯微鏡或病理等輔助檢查綜合分析來(lái)加以區(qū)分
6. 療效與安全性
目前國(guó)際指南對(duì)于兒童降尿酸治療首選別嘌醇但別嘌醇最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是致死性剝脫性皮炎而該不良反應(yīng)的發(fā)生率與基因HLA-B5801有關(guān)在亞裔群體該基因的陽(yáng)性率高達(dá)5-11%（西方人群1%左右）.黃嘌呤氧化酶抑制劑非布司他是降尿酸的常用藥物尤其在別嘌醇不耐受或腎功能不全患者中表現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在我們的觀察中 共37名痛風(fēng)患兒接受非布司他 (每天40mg）治療觀察時(shí)長(zhǎng)平均13月最長(zhǎng)達(dá)60月治療1月后血清尿酸水平顯著降低（中位數(shù)減少214μmol/L）繼續(xù)治療到3個(gè)月血尿酸水平可以持續(xù)下降重要的是痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作的頻率治療開始后顯著減少（治療前：176次/679個(gè)患者月數(shù)治療后：14次/493個(gè)患者月數(shù)p＜0.0001)我們記錄了4例接受非布司他治療出現(xiàn)不良反應(yīng)3例出現(xiàn)一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶輕度升高并不影響持續(xù)服藥可以自行恢復(fù)1名患者使用非布司他3周出現(xiàn)橫紋肌溶解癥停藥后10天完全康復(fù)研究表明非布司他在青少年患者中具有良好的耐受性并且有效降低尿酸水平和痛風(fēng)發(fā)作的頻率根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)在有效控制尿酸水平的情況下青少年痛風(fēng)患者的預(yù)后總體良好后續(xù)還需要更大樣本量觀察青少年痛風(fēng)進(jìn)行降尿酸治療的安全性和有效性
溫馨提醒：預(yù)防痛風(fēng)發(fā)生的關(guān)鍵在于定期體檢一旦孩子出現(xiàn)血尿酸升高或者關(guān)節(jié)腫痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)查找原因糾正不良生活習(xí)慣配合規(guī)范的治療帶上孩子一起來(lái)“管住嘴邁開腿多喝水”吧！
