乳腺癌腦轉(zhuǎn)移：求醫(yī)還是求己？
北風(fēng)承歡
Lv.3
乳腺癌腦轉(zhuǎn)移是一種嚴(yán)重的疾病，需要采取綜合治療措施。手術(shù)治療是重要手段之一，可以切除轉(zhuǎn)移瘤灶，減輕占位效應(yīng)，改善神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量。對于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)切除是首選治療方案，而對于多發(fā)轉(zhuǎn)移灶，如果能夠手術(shù)全切，也能獲得與單發(fā)轉(zhuǎn)移灶相似的生存期。需要注意的是，癌癥患者腦內(nèi)MRI增強的病灶有6%為腦內(nèi)原發(fā)性腫瘤，5%可能為炎性病變，因此對某些病理性質(zhì)不明的病變，手術(shù)切除病變以明確病理診斷對后續(xù)治療至關(guān)重要。
除了手術(shù)治療，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者還需要接受放療和化療等保守治療。全腦放療適合于顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移、瘤體直徑小于3cm、不適合手術(shù)或立體定向放射外科治療、患者顱內(nèi)壓增高不顯著且一般情況尚可的患者。全腦放療的常用方案為30Gy/10次方案或40Gy/20次的分割放療方案。需要注意的是，放療后可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、失聰、急性喉炎、亞急性皮膚反應(yīng)、嗜睡等不良反應(yīng)，大多在治療結(jié)束后消失。
對于不適合全腦放療的患者，可以考慮立體定向放射外科治療（SRS）。這種治療通常并不能使腫瘤消失，但治療目的是控制腫瘤生長，適用于3cm3以內(nèi)、無出血、無囊變、占位效應(yīng)不顯著、無嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的轉(zhuǎn)移瘤，特別是位于基底節(jié)、丘腦、腦干等深部手術(shù)治療較為困難的轉(zhuǎn)移瘤。需要注意的是，立體定向放射外科治療聯(lián)合全腦放療能提高局部控制率，降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險，但對提高生存率卻無明顯作用，同時增加放療并發(fā)癥的風(fēng)險。
化療在乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者治療中的應(yīng)用一直存在爭議。單純化療一般用于多發(fā)腦轉(zhuǎn)移且不能接受手術(shù)治療的患者。放化療結(jié)合一般在放療前一周開始化療，放療20Gy后加1次化療，此后再進行4至6療程化療。
對于乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者，分子靶向治療也是一個新的方向。曲妥珠單抗雖然可顯著降低Her2過表達的早期乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險，但無法通過血腦屏障，對乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的治療價值有限。拉帕替尼是靶向Her1和Her2的小分子，能通過血腦屏障，但對乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的療效尚有證實。
內(nèi)分泌治療對乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的作用也存在爭議。目前不推薦內(nèi)分泌治療作為乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的一線治療，對于癥狀較輕的受體陽性的乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者可嘗試內(nèi)分泌治療。然而，由于乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者多數(shù)為晚期，在以往治療中已對他莫昔芬產(chǎn)生耐藥性，因此治療效果相當(dāng)有限。
總之，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移是一種復(fù)雜的疾病，需要采取綜合治療措施。手術(shù)、放療、化療、分子靶向治療和內(nèi)分泌治療等手段都可以根據(jù)患者的具體情況進行選擇和應(yīng)用。在治療過程中需要綜合考慮患者的病情、年齡、身體狀況和腫瘤的病理特征等因素，制定個性化的治療方案，以提高治療效果和生活質(zhì)量。
