血液透析患者出現(xiàn)“腫脹手”應(yīng)該怎么處理？
富有且慷慨
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在接受血液透析治療的尿毒癥患者中，常見單側(cè)手及肢體腫脹的情況，尤其在透析后更為明顯。有些患者可能會認為這是透析的“副作用”，但長期下去，上肢腫脹會加重并可能出現(xiàn)疼痛、透析流量不足甚至延伸到頭面部等情況。如果患者出現(xiàn)透析后上肢腫脹，應(yīng)先確定透析類型。對于初次建立的自體頭靜脈-橈動脈內(nèi)瘺或人工血管內(nèi)瘺，手術(shù)后5-7天的腫脹是正?，F(xiàn)象，一般會消退。但如果是使用了一段時間的自體內(nèi)瘺或人工血管內(nèi)瘺患者出現(xiàn)“腫脹手”，則應(yīng)警惕中心靜脈狹窄，這是血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后常見的并發(fā)癥。中心靜脈狹窄或閉塞的表現(xiàn)包括上肢肢體和(或)胸壁及頸面部腫脹、內(nèi)瘺穿刺困難、透析流量異常、指端缺血、破潰等。據(jù)國外文獻報道，80.5％的中心靜脈狹窄患者會出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，其中大多數(shù)患者既往有同側(cè)臨時或長期透析導(dǎo)管置入史。中心靜脈狹窄會嚴重影響血透通路的使用及其壽命，加深患者痛苦，是一個棘手的問題。治療中心靜脈狹窄的難點在于既要緩解癥狀，又要盡可能保存血透通路。以前的治療方法多采用結(jié)扎動靜脈內(nèi)瘺的方式，減少術(shù)后回心血量，腫脹會逐漸緩解。近年來，經(jīng)皮穿刺血管腔內(nèi)治療的方法逐漸應(yīng)用于臨床，通過球囊擴張、支架植入等方法治療中心靜脈狹窄，在緩解患者臨床癥狀的同時也保存了血液透析通路，使更多的尿毒癥患者從中受益?？傊瑢τ诿恳晃荒蚨景Y透析患者而言，身上的每一條靜脈都可能成為將來的“救命線”，如果在透析過程中出現(xiàn)不明原因上肢腫脹及透析流量異常，請及時告知腎內(nèi)科或血管外科醫(yī)生，盡早治療。
