如何正確處理系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕婦的病情活動？
夏風不燥
Lv.2
在系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的妊娠過程中，可能會出現(xiàn)各種身體異常表現(xiàn)，但有時很難區(qū)分這些異常是由于狼瘡活動引起還是懷孕本身的問題。
例如，狼瘡活動時病人會感覺疲乏無力，而健康婦女在妊娠早期也會感到疲勞；孕婦臉上出現(xiàn)皮疹可能跟妊娠有關，而不一定是系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的；狼瘡病人活動時大多有貧血，而正常妊娠過程中紅細胞計數(shù)由于循環(huán)容量增加出現(xiàn)減少的傾向，也就是所謂的“生理性貧血”；正常妊娠的婦女有時候在尿中可以檢出蛋白，可能是由于流經(jīng)腎臟的血流增加的緣故，這并非就意味著狼瘡已經(jīng)累及腎臟。
然而，正確、及時地認識狼瘡活動無論對孕婦還是對胎兒都具有重要意義。醫(yī)生通常采用臨床觀察和各種血液檢查來隨訪和監(jiān)測系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的病情。值得注意的是，檢測狼瘡活動的各種檢查指標可能受到妊娠的影響，例如補體水平的下降本來對判斷狼瘡活動具有重要價值，但由于孕婦補體水平可能偏高，因此補體的檢查結(jié)果可能受到影響，不能體現(xiàn)病情的活動。同樣，孕婦的血沉也可能因為“生理性貧血”而出現(xiàn)增高，所以血沉增高也不一定代表病情活動。
如果出現(xiàn)了下列情況，如大量蛋白尿、腎臟濾過功能減退、神經(jīng)精神系統(tǒng)的癥狀、嚴重的關節(jié)炎、心力衰竭或肺水腫、鼻腔或口腔嚴重的潰瘍等，則很可能提示狼瘡活動。如果病情非常嚴重，比如病人存在較為嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變或出現(xiàn)明顯的腎臟功能減退，而且這些情況發(fā)生于妊娠12周以前，應考慮終止妊娠，然后對一些病人給予環(huán)磷酰胺的沖擊治療。
如果上述情況發(fā)生在妊娠中期，同樣也應考慮終止妊娠，并給予環(huán)磷酰胺的沖擊治療。但是如果某些出現(xiàn)病情嚴重活動的SLE孕婦由于個人或者家庭的因素，堅持要求繼續(xù)妊娠，此時應根據(jù)患者個體的不同情況來考慮，保留胎兒對母親來說，需要冒生命危險，而對于胎兒來說，系統(tǒng)性紅斑狼瘡孕婦在孕20周以前如果出現(xiàn)嚴重的狼瘡腎炎一般都無法保住，大多數(shù)會發(fā)生流產(chǎn)，而一旦過了孕26周，胎兒還是有希望存活的。因此，對醫(yī)生來說，對堅持保胎的病人就需要根據(jù)不同的具體情況采用不同的處理方法。
一般說來，醫(yī)生原則上盡量使胎兒在母體子宮內(nèi)保留至少超過30周，這時生產(chǎn)健康嬰兒的可能性約為80％。如果在妊娠晚期時，母親發(fā)生先兆子癇，臨床上表現(xiàn)為高血壓，蛋白尿明顯增多，并伴有肝臟功能損害的依據(jù)，為了母體的安全就需要及時采取有效的分娩措施，例如剖宮產(chǎn)等。
總之，妊娠可以誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、或加重病情、或?qū)е录膊桶l(fā)。由于胎盤能產(chǎn)生11-β-去氫酶能將母體循環(huán)中進入胎盤的潑尼松氧化成無活性的11-酮形式，因此母親服用潑尼松對胎兒無影響，妊娠時病情活動可以根據(jù)病情需要增高潑尼松的劑量，而地塞米松、免疫抑制劑、雷公藤多甙及非甾體抗炎藥對胎兒有一定副作用，應避免使用。
