復發(fā)高級別膠質(zhì)瘤：如何打破治療困境，尋找新的生機？
onlooker旁觀者
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高級別膠質(zhì)瘤是一種惡性原發(fā)性腦瘤，其進展迅速，需要給予聯(lián)合的治療方案。這種方案通常包括最大限度的手術切除、輔助放療和輔助化療。復發(fā)或腫瘤進展的準確診斷是至關重要的，因為初始治療導致的影像學上的變化和腫瘤進展難以區(qū)分。對于高級別膠質(zhì)瘤患者，繼續(xù)替莫唑胺化療仍需要堅持，除非疾病進展的可能性得以明確。
盡管采用了多種治療方法，但幾乎所有的病人最終都會復發(fā)。復發(fā)或再次進展的治療非常困難，目前沒有證據(jù)表明激進的治療方案能延長生存期。因此，治療方案的選擇應當個體化，充分考慮病人的偏好、既往接受過的治療、體能狀態(tài)、生活質(zhì)量和治療的總體目標。
對于一些特殊的病人，手術治療可能有效。手術旨在區(qū)分是復發(fā)還是治療導致的壞死，減小復發(fā)腫瘤的體積，并能提供癥狀的部分緩解。對于局部復發(fā)的患者，局灶放療可能會產(chǎn)生延長無進展期的效果。
對于大部分復發(fā)或進展的高級別膠質(zhì)瘤，建議采用貝伐單抗進行全身性治療。2期臨床試驗研究的結果顯示，貝伐單抗減少了病人對皮質(zhì)類固醇的依賴，影像上也顯示出腫瘤生長受抑制的效果。對于不適合使用貝伐單抗或腫瘤依然進展的患者，可以考慮亞硝基脲和替莫唑胺再化療方案。
在可能的情況下，病人首先應當加入臨床試驗研究中去。無論后續(xù)的病因治療是否選擇，所有復發(fā)的病人都應當給予最大的支持治療，包括緩解疼痛和必要的臨終關懷。
