惡性淋巴瘤引起淋巴管破裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
隔壁王學(xué)長(zhǎng)
Lv.3
惡性淋巴瘤是一種免疫細(xì)胞腫瘤，通常發(fā)生于淋巴結(jié)和/或結(jié)外部位淋巴組織。它是由淋巴細(xì)胞或組織細(xì)胞惡性變異引起的。惡性淋巴瘤是一種可以高度治愈的實(shí)體腫瘤，其主要表現(xiàn)為淋巴管破裂、無痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。
診斷惡性淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)是通過病理學(xué)檢查來進(jìn)行。HL的特征是Reed-Sternberg細(xì)胞，這些細(xì)胞起源于B細(xì)胞，體積大、胞質(zhì)豐富，核染色質(zhì)淺，至少應(yīng)有2個(gè)核小葉或核仁(若為單個(gè)核者，稱為Hodgkin’s細(xì)胞)，免疫表型為CD30和CD15陽(yáng)性。根據(jù)其他的病理特點(diǎn)，通常將HL分為4種亞型：結(jié)節(jié)硬化型、混合細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞為主型和淋巴細(xì)胞衰減型;在WHO分類中，又提出另一亞型：結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型，其腫瘤細(xì)胞類似爆米花，為R-S細(xì)胞的變異型。NHL的基本病理特點(diǎn)為：淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)消失，被腫瘤組織所取代;增生的淋巴細(xì)胞呈異型性;腫瘤細(xì)胞侵及淋巴包膜。根據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)的特點(diǎn)，NHL可被分為很多亞型，目前國(guó)際上廣為采用的分類方法為REAL分類法和WHO分類，國(guó)內(nèi)則習(xí)慣應(yīng)用1982年美國(guó)的“工作方案”。
一旦確診為惡性淋巴瘤，應(yīng)根據(jù)AnnArbor標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疾病分期。確診的首要條件是取得足夠、合適的病理標(biāo)本。對(duì)于伴有淺表淋巴結(jié)腫大的病人，可常規(guī)進(jìn)行淋巴結(jié)活檢。對(duì)于縱隔或腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大而缺少淺表淋巴結(jié)腫大的病人，需要剖腹術(shù)或開胸術(shù)獲取標(biāo)本。當(dāng)深部淋巴結(jié)融合成巨塊時(shí)，Tru-Cut針穿刺效果也相當(dāng)滿意。對(duì)于僅有脾臟腫大且臨床高度懷疑淋巴瘤的病人，應(yīng)及時(shí)行脾切除術(shù)，術(shù)中同時(shí)作肝活檢，以得到更多的診斷依據(jù)。對(duì)于肝臟病變，可以在CT或超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肝穿刺術(shù)，以獲取所需的肝組織。胃腸鏡檢及鏡下活檢對(duì)胃腸道淋巴瘤的診斷非常重要，但活檢病理與術(shù)后病理結(jié)果不完全一致，需要注意。
少數(shù)NHL在疾病早期表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、肝功能異常、全血細(xì)胞下降或神經(jīng)-肌肉癥狀，沒有明確的瘤塊或存在穿刺術(shù)、活檢術(shù)的禁忌證，此時(shí)骨髓檢查十分重要。骨髓穿刺和活檢同時(shí)進(jìn)行，必要時(shí)需重復(fù)數(shù)次，而且盡可能作染色體、免疫表型和基因重排等新技術(shù)檢測(cè)，以早日明確診斷。一次活檢未能明確診斷，不可貿(mào)然排除淋巴瘤。建議請(qǐng)多位病理科醫(yī)師會(huì)診，特別是在活檢標(biāo)本與術(shù)后標(biāo)本病理報(bào)告不一致、外院與本院病理報(bào)告不一致、多次活檢病理報(bào)告不一致以及病理結(jié)果可疑與臨床不符的情況下。
典型的淋巴瘤診斷并不困難，但臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)疾病的病變范圍及分期給予足夠重視。一旦確診為惡性淋巴瘤后，一定要進(jìn)行骨髓檢查、胸腹CT，盡量進(jìn)行全胃腸鋇餐造影。超聲檢查雖然價(jià)廉、易行，但重復(fù)性較差，缺少長(zhǎng)期保存的圖像，僅適于初篩檢查和治療后隨診。作為一名百度SEO專員，我建議在文章中添加一些關(guān)鍵詞，比如淋巴瘤診斷、病理學(xué)檢查、HL亞型、NHL分類、AnnArbor標(biāo)準(zhǔn)等，以提高文章在搜索引擎結(jié)果頁(yè)面上的排名。
