乳腺癌的外科治療有哪些方法？怎么選擇最適合的手術(shù)方案？
夏風(fēng)不燥
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乳腺癌根治術(shù)后常見并發(fā)癥及處理
乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的主要方法之一，但在術(shù)后，尤其是根治性乳房切除術(shù)后，患者有一定幾率發(fā)生并發(fā)癥。近期最常見的并發(fā)癥包括皮下積液、皮瓣壞死和切口裂開。
1. 皮下積液
皮下積液是術(shù)后常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后1周后。其主要原因是術(shù)后皮下引流管引流不暢，導(dǎo)致積液部位多見于腋窩與背闊肌前緣。此外，術(shù)中未能嚴(yán)密電凝或結(jié)扎清掃范圍內(nèi)的淋巴管，致術(shù)后淋巴液大量滲至皮下；皮瓣脂肪液化、早期活動(dòng)過多、引流管放置不當(dāng)或堵塞都可能導(dǎo)致術(shù)后皮下積液。
對(duì)于皮下積液的處理，應(yīng)以通暢引流為原則。如果積液量明顯增多，即使經(jīng)通暢引流及負(fù)壓吸引，亦難以貼合，常需要二期手術(shù)，切除纖維化組織，徹底清洗創(chuàng)面，并放置負(fù)壓引流。
2. 皮瓣壞死
皮瓣壞死也是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，多于術(shù)后2周左右出現(xiàn)。早期征兆為局部皮瓣顏色變暗，失去活力。一旦發(fā)生皮瓣壞死，將嚴(yán)重影響皮瓣愈合，皮瓣壞死的可能性明顯增高。
皮瓣壞死的主要原因包括術(shù)中電刀應(yīng)用不熟練、切口選擇不當(dāng)、術(shù)后早期皮下積血積液等。發(fā)生皮瓣壞死后，應(yīng)每日換藥，定期仔細(xì)觀察創(chuàng)面。當(dāng)皮瓣壞死面積穩(wěn)定并與正常組織界線明顯時(shí)，可考慮進(jìn)一步處理。
3. 切口裂開
切口裂開常見于拆線后1周內(nèi)，通常乳腺癌根治及改良根治術(shù)患者術(shù)后2周左右拆線。皮瓣張力過大是切口裂開最主要的原因。若切口裂開寬度在1cm以內(nèi)，通?？山?jīng)換藥清創(chuàng)自行愈合；若裂開寬度超過1cm，估計(jì)自行愈合困難，可考慮植皮術(shù)以加快愈合。
對(duì)于切口裂開的預(yù)防，選擇合適的切口位置和縫合技術(shù)非常重要。近年來，使用可吸收線連續(xù)縫合傷口，術(shù)后不予拆線的方法，可使切口裂開發(fā)生率降低。
4. 患側(cè)上肢功能障礙
患側(cè)上肢功能障礙是另一個(gè)不容忽略的并發(fā)癥，這種情況主要集中在行腋窩淋巴結(jié)清掃的病例當(dāng)中。對(duì)于這一并發(fā)癥的預(yù)防和處理，需要在手術(shù)設(shè)計(jì)和操作中充分考慮患者的功能需求和康復(fù)情況。
5. 新輔助化療的應(yīng)用
新輔助化療是在術(shù)前進(jìn)行的化療，旨在縮小腫瘤、降低分期并提高手術(shù)成功率。然而，新輔助化療是否應(yīng)用于所有乳腺癌患者仍有爭議。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期患者而言，新輔助化療對(duì)其術(shù)后生存率無明顯影響；而對(duì)于晚期患者而言，新輔助化療能夠明顯提高術(shù)后3年及5年生存率。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)從患者獲得最大受益出發(fā)，嚴(yán)格把握乳腺癌新輔助化療的指征。
總之，乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理是臨床工作的重要組成部分。通過合理的手術(shù)設(shè)計(jì)和操作、正確的術(shù)后護(hù)理以及及時(shí)的并發(fā)癥處理，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率并提高患者的生存質(zhì)量。
