丙型肝炎的傳播和預(yù)防
Jiucdms
Lv.9
丙型肝炎（丙肝）是目前嚴(yán)重危害人類健康的傳染性疾病，呈現(xiàn)全球性流行，不同性別、年齡、種族的人群均對丙型肝炎病毒（HCV）易感。根據(jù)全球衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球HCV感染率約為2.8%，約有1.85億人感染HCV病毒，每年因HCV感染導(dǎo)致的死亡病例約為35萬例。但是呢，由于HCV感染具有較強的隱匿性，多數(shù)的感染者在感染HCV病毒之后并沒有明顯癥狀，并不知道自己感染了HCV，因此，全球確切的丙型肝炎發(fā)病率遠(yuǎn)高于官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)。
我國的血清流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國60歲以下人群可以檢測到丙型肝炎病毒抗體約為0.43%，由此推算，我國的一般人群HCV感染者約為560萬，加上高危人群和高發(fā)地區(qū)的HCV感染者，約為1000萬例。
HCV 屬RNA病毒，所以基因組的序列差異很大，變異性較大，目前研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了6個不同的基因型。分別為丙肝1~6型，其中各個分型又具體分了許多的亞型。其中1b和2a基因型在我國較為常見，其次為2型和3型，6型相對較少，未見基因4型和5型的國內(nèi)報告。
丙肝的傳播途徑
HCV 主要經(jīng)血液傳播：主要有（1）經(jīng)輸血和血制品、單采血漿還輸血細(xì)胞傳播。我國自 1993 年對獻(xiàn)血員篩查丙型肝炎病毒抗體，2015 年開始對丙型肝炎病毒抗體陰性獻(xiàn)血員篩查 HCV RNA，所以現(xiàn)在經(jīng)輸血和血制品傳播已很少發(fā)生，但是，在目前就診的患者中，大多有 1993 年以前接受輸血或單采血漿還輸血細(xì)胞的歷史。（2）經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播 這是目前最主要的傳播方式。包括使用非一次性注射器和針頭堯未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等。在某些地區(qū)袁因靜脈注射毒品導(dǎo)致 HCV 傳播占 60% ~90%。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與 HCV 傳播有關(guān)；共用剃須刀、共用牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是 HCV 潛在的經(jīng)血傳播方式。
與 HCV 感染者性接觸和有多個性伴侶者感染 HCV 的危險性較高。同時伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人類免疫缺陷病毒（HIV）者，感染 HCV 的危險性更高。
丙型肝炎病毒抗體陽性母親將 HCV 傳播給新生兒的危險性約2%，若母親在分娩時 HCV RNA 陽性，則傳播的危險性可高達(dá)4% ~7%；合并 HIV 感染時，傳播的危險性增至 20%。HC高載量可能增加傳播的危險性。
接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播 HCV。
丙肝的預(yù)防
目前尚無有效的預(yù)防性丙型肝炎疫苗可供使用。丙型肝炎的預(yù)防主要采取以下措施：
1.嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員院嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》推行無償獻(xiàn)血。通過檢測血清抗-HCV和ALT 和 HCV RNA嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血員。
2.預(yù)防經(jīng)皮膚和黏膜傳播院推行安全注射和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染控制規(guī)范和消毒技術(shù)規(guī)范，使用一次性注射器，對牙科器械、內(nèi)鏡等醫(yī)療器具應(yīng)嚴(yán)格消毒。醫(yī)務(wù)人員接觸患者血液及體液時應(yīng)戴手套。對靜脈吸毒者進(jìn)行心理咨詢和安全教育，勸其戒毒。不共用剃須刀及牙具等，理發(fā)用具、穿刺和紋身等用具應(yīng)嚴(yán)格消毒。
3.預(yù)防性接觸傳播：對男男同性和有多個性伴侶者應(yīng)定期檢查，加強管理。建議HCV感染者使用安全套、對青少年應(yīng)進(jìn)行正確的性教育。
4.預(yù)防母嬰傳播院對 HCV RNA 陽性的孕婦，應(yīng)避免羊膜腔穿刺，盡量縮短分娩時間，保證胎盤的完整性，減少新生兒暴露于母血的機會。
5.對高危人群篩查院根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《丙型肝炎篩查及管理》對丙型肝炎高危人群進(jìn)行篩查及管理。
丙肝感染后的后續(xù)發(fā)展
HCV 感染進(jìn)展相比于別的感染性疾病緩慢，感染后20年，平均會有15%左右的患者有肝硬化癥狀，感染 HCV 時年齡在 40 歲以上、男性、嗜酒、合并感染 HIV 并導(dǎo)致免疫功能低下者可促進(jìn)疾病進(jìn)展。肥胖、胰島素抵抗、合并 HBV 感染、非酒精性脂肪肝、肝臟高鐵載量、合并血吸蟲感染、肝毒性藥物和環(huán)境污染所致的有毒物質(zhì)、遺傳因素等也可促進(jìn)疾病進(jìn)展。
HCV 相關(guān)肝細(xì)胞癌發(fā)生率在感染30年后為 1%~3%，主要見于肝硬化和進(jìn)展期肝纖維化患者，一旦發(fā)展成為肝硬化，肝細(xì)胞癌的年發(fā)生率為 2%~4%。上述促進(jìn)丙型肝炎疾病進(jìn)展的因素及糖尿病均可促進(jìn)肝細(xì)胞癌的發(fā)生。輸血后丙型肝炎患者的肝細(xì)胞癌發(fā)生率相對較高。
肝硬化和肝細(xì)胞癌是慢性丙型肝炎患者的主要死因。肝硬化失代償?shù)哪臧l(fā)生率為3%~4%。一旦發(fā)生肝硬化，10 年生存率約為 80%，如出現(xiàn)失代償，10 年的生存率僅為25%。肝細(xì)胞癌在診斷后的第 1 年死亡的可能性為33%。
由此我們可以看到，一旦感染丙肝之后，感染者一定要積極接受治療，但目前丙肝的國內(nèi)治療方案主要是聚乙二醇干擾素（PEG-IFN）聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林（RBV）的方案，簡稱PR方案，這也曾是治療慢性乙肝的標(biāo)準(zhǔn)方案，但該方案的使用常因患者難以耐受干擾素或利巴韋林導(dǎo)致的不良反應(yīng)而受到限制。
目前直接抗病毒藥物（DAAs）在治療時具有耐受更好、適應(yīng)證更廣、療程更短等優(yōu)勢，將丙肝的治療邁入了一個新高度。不少新藥已經(jīng)在歐美上市，但還沒有通過中國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）認(rèn)證，所以對國內(nèi)丙肝患者治療產(chǎn)生了一定困擾。像目前治療丙肝的最新治療方案吉二代、吉三代、SOF+DCV方案的藥物在國內(nèi)尚未上市，但該組合已被美國FDA、歐洲肝學(xué)會EASL、中國《丙肝防治指南》推薦為丙肝泛基因型治療方案，特別對于干擾素不耐受、無應(yīng)答、肝硬化、移植透析類患者均安全、適用。
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