糖尿病腎病都有哪些分期？正常白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率UAE仍正常
onlooker旁觀者
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(一) Mogensen糖尿病腎病分期
Mogensen將1型糖尿病腎病分為五期：
I期：腎小球高濾過和腎臟肥大期。腎小球?yàn)V過率(GFR)增加，可達(dá)正常的140%,腎小球和腎臟體積增大，同時(shí)伴有腎血流量和腎小球毛細(xì)血管壓力的增高。上述改變與血糖水平密切相關(guān)，經(jīng)胰島素治療可以得到部分緩解。
II期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率(UAE)仍正常，腎小球組織結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，表現(xiàn)為腎小球基膜GBM增厚和系膜基質(zhì)增加。此期GFR能維持在較高水平，運(yùn)動(dòng)后白蛋白尿是臨床診斷本期的指標(biāo)之一。
III期：早期糖尿病腎病。尿白蛋白排泄率持續(xù)高于20～200μg/min,或者30～300mg/24h。這期患者血壓開始升高，降壓治療可以減少尿白蛋白的排泄。腎臟組織學(xué)改變進(jìn)一步加重，表現(xiàn)為GBM增厚和系膜基質(zhì)增加更加明顯，可以出現(xiàn)腎小球結(jié)節(jié)樣病變及腎小血管玻璃樣變性。
IV期：臨床糖尿病腎病。大量白蛋白尿和持續(xù)性尿蛋白升高，臨床上表現(xiàn)為高血壓、腎病綜合征。部分患者伴有輕度鏡下血尿，腎臟組織學(xué)改變出現(xiàn)典型的K-W及其GFR明顯下降，腎功能損害進(jìn)行性發(fā)展。
V期：終末期腎功能衰竭?；颊咭坏┻M(jìn)入第四期，病情往往進(jìn)行性發(fā)展，如不積極加以控制。腎功能GFR將以平均每月1毫升/分鐘的速度下降，直至進(jìn)入腎功能衰竭，臨床上出現(xiàn)尿毒癥及其合并癥的相應(yīng)癥狀。上述Mogensen糖尿病腎病分期在一定程度上，也適用于2型糖尿病腎病。但2型糖尿病腎病在臨床診斷確定時(shí)，至少已達(dá)到第三期。
(二)希式內(nèi)科學(xué)糖尿病腎病分期
希式內(nèi)科學(xué)將糖尿病腎病分為三期：
早期糖尿病腎病：
腎小球?yàn)V過率(GFR)增加，腎單位肥大，腎臟體積增大，以及出現(xiàn)微量白蛋白尿是早期糖尿病腎病的特征性改變?；颊呷狈δI小球病變的臨床癥狀和體征。
微量白蛋白尿的定義為尿白蛋白排泄率(UAE)在20～200 μg/min或者30～300mg/24h范圍內(nèi)。若在這一階段進(jìn)行有效的干預(yù)治療，有希望阻止病情向大量的白蛋白尿發(fā)展并延緩其發(fā)展速度。若患者出現(xiàn)微量白蛋白尿應(yīng)該在6個(gè)月中反復(fù)再查兩次尿白蛋白排泄率
(二)希式內(nèi)科學(xué)糖尿病腎病分期
早期糖尿病腎?。?br />
腎小球?yàn)V過率(GFR)增加，腎單位肥大，腎臟體積增大，以及出現(xiàn)微量白蛋白尿是早期糖尿病腎病的特征性改變?；颊呷狈δI小球病變的臨床癥狀和體征。
微量白蛋白尿的定義為尿白蛋白排泄率(UAE)在20～200 μg/min或者30～300mg/24h范圍內(nèi)。若在這一階段進(jìn)行有效的干預(yù)治療，有希望阻止病情向大量的白蛋白尿發(fā)展并延緩其發(fā)展速度。若患者出現(xiàn)微量白蛋白尿應(yīng)該在6個(gè)月中反復(fù)再查兩次尿白蛋白排泄率(UAE)。如果均顯示有微量白蛋白尿，早期糖尿病腎病的診斷成立，應(yīng)給予積極的治療。如果患者僅有一次微量白蛋白尿，應(yīng)定期進(jìn)行尿白蛋白排泄率檢測。
臨床期糖尿病腎?。?br />
當(dāng)尿白蛋白排泄持續(xù)超過200μg/min,或者常規(guī)尿蛋白定量超過0.5g/24h,就可診斷為臨床期糖尿病腎病?；颊吣I功能進(jìn)行性下降，并出現(xiàn)高血壓。對(duì)有大量蛋白尿的患者，臨床診斷糖尿病腎病必須仔細(xì)排除其他可能引起蛋白尿的原因，另外糖尿病腎病通常沒有嚴(yán)重的血尿。據(jù)國外報(bào)道，2型糖尿病腎病合并其他原發(fā)性腎臟疾病的發(fā)生率大約23%左右。
晚期糖尿病腎?。?br />
患者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥、血腫及高血壓加重。如不能有效的控制血壓和血糖水平，GFR將以平均每月1ml/min的速度下降。進(jìn)入該期的患者GFR水平不斷下降，而蛋白尿往往持續(xù)存在，使低蛋白血癥不斷的加重。
腎功能衰竭的患者，一般在GFR降至15～20ml/min時(shí)，會(huì)出現(xiàn)較明顯的高鉀血癥，在部分糖尿病腎病患者中，當(dāng)GFR在20～40ml/min水平就會(huì)發(fā)生明顯的高鉀血癥，并出現(xiàn)高鉀高氯性酸中毒，即IV型腎小管性酸中毒的表現(xiàn)。出現(xiàn)上述改變的患者，大多伴有低腎素和低醛固酮血癥。
