系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者懷孕：風險與應(yīng)對策略
那年一路向北
Lv.2
妊娠合并癥的疾病中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一個比較常見的類型。SLE主要影響育齡婦女，可以導致多系統(tǒng)、多臟器的損害。由于患者群體的特殊性，妊娠和疾病管理都面臨一些挑戰(zhàn)。目前，國內(nèi)外尚無針對SLE妊娠的權(quán)威診治指南。
在SLE的治療中，穩(wěn)定病情是成功妊娠的關(guān)鍵。在病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上（至少6個月，且治療方案已經(jīng)調(diào)整），SLE患者的妊娠成功率可以接近正常水平。穩(wěn)定病情的主要標準包括：小劑量激素維持（潑尼松每日小于15mg）、無免疫抑制劑使用至少6個月以上、無重要器官系統(tǒng)的臨床損害、病情穩(wěn)定至少6個月至1年以上。如果患者的抗dsDNA抗體和補體C3、C4正常，也可以計劃妊娠，但不應(yīng)作為硬性指標，應(yīng)動態(tài)評估。未達標者應(yīng)采取避孕措施。
選擇合適的妊娠時機對成功妊娠至關(guān)重要。醫(yī)生應(yīng)與患者及家屬充分溝通，強調(diào)妊娠的高風險性和可能的并發(fā)癥。盡管SLE患者有正常的生育能力，但流產(chǎn)風險較高。計劃妊娠的SLE患者在免疫抑制劑停用6個月以上后可以嘗試妊娠。正在服用免疫抑制劑的患者意外妊娠可能面臨流產(chǎn)、早產(chǎn)等風險，但也有正常分娩的例子。
妊娠期隨診是成功的關(guān)鍵。SLE患者在妊娠期面臨高血壓、子癇前期、子癇等風險，以及流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局。妊娠期疾病活動應(yīng)及時評估和處理，必要時需終止妊娠。腎病綜合征患者在腎功能正常或輕度受損時可能達到足月分娩，但不應(yīng)超過預產(chǎn)期；如腎功能持續(xù)惡化、血壓控制不滿意或胎兒窘迫，則應(yīng)考慮終止妊娠。
SLE患者妊娠期還需特別關(guān)注心理干預和產(chǎn)后的血栓預防。建立風濕科和產(chǎn)科的密切聯(lián)系是成功管理SLE患者妊娠的重要保障。通過綜合醫(yī)院間的合作關(guān)系，可以提高對這類患者的診治水平和信心，為SLE患者帶來更好的生育福音。
