內(nèi)科胸腔鏡診治可以治療哪些疾??？
翻不完的夏天
Lv.1
作為一項現(xiàn)代介入性呼吸系統(tǒng)疾病診治技術(shù)，內(nèi)科胸腔鏡包括硬式胸腔鏡和軟式胸腔鏡，由呼吸內(nèi)科醫(yī)生在內(nèi)鏡室或手術(shù)室內(nèi)完成。它是一種容易耐受、安全、微創(chuàng)、費用較低的介入性診療方法，是診治胸膜、肺疾病的有力工具。
作為診斷和治療兩大適應(yīng)癥，主要適用于以下情況：
診斷性胸腔鏡術(shù)
原因不明的胸腔積液和包裹性胸腔積液
胸膜腫塊
氣胸和血胸
支氣管胸膜瘺的檢查
肺癌分期
膈肌病變?nèi)缪装Y、腫瘤、損傷等
部分縱隔腫塊
心包疾病
縱隔或胸骨旁乳內(nèi)淋巴結(jié)的活檢
其他如進(jìn)行胸膜形態(tài)學(xué)的檢查或胸膜組織的某種物質(zhì)的測定等
治療性胸腔鏡術(shù)
胸膜固定術(shù)：治療惡性胸腔積液、復(fù)發(fā)性良性胸腔積液、持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸
胸膜粘連松解術(shù)：去除胸腔內(nèi)局限性粘連帶，治療氣胸和肺不張
支氣管胸膜瘺的治療
血胸的治療如胸內(nèi)止血、清除血塊和血胸的引流
胸膜腔內(nèi)異物的清除
然而，內(nèi)科胸腔鏡也存在禁忌證，包括壁層和臟層胸膜融合、廣泛的胸膜粘連、凝血功能障礙、嚴(yán)重的心、肺功能不全，不能平臥者、劇烈咳嗽或極度衰竭而不能耐受手術(shù)者、嚴(yán)重的肺動脈高壓或胸內(nèi)血管畸形者等。
在術(shù)前準(zhǔn)備方面，需要進(jìn)行一般準(zhǔn)備和建立人工氣胸。一般準(zhǔn)備包括血常規(guī)、出凝血時間、活化部分凝血活酶時間、肝腎功能、心電圖及肺功能、胸部正側(cè)位和/或胸部CT等檢查。建立人工氣胸需要在檢查前一天或檢查前完成。
檢查操作步驟包括進(jìn)鏡點處消毒后，局麻藥浸潤麻醉至壁層胸膜，沿肋間隙平行切開1~1.5cm切口，止血鉗鈍性分離至胸膜腔。于切口處垂直插入套管針，拔出針芯，順套管插入胸腔鏡，進(jìn)行觀察。觀察順序一般習(xí)慣于檢查前胸壁、前縱隔、胸膜頂、后胸壁、后縱隔及全肺，最后檢查膈肌和后肋膈竇。發(fā)現(xiàn)異常需要及時活檢，活檢應(yīng)多次（5~8次）。檢查完畢后需要自切口處留置導(dǎo)管行閉式引流。
術(shù)后并發(fā)癥包括氣腫、發(fā)熱、漏氣、傷口和胸腔內(nèi)感染、胸膜腔內(nèi)出血、腫瘤種植、氣體栓塞和腹痛等。若術(shù)后出現(xiàn)異常情況需要及時處理。
總之，內(nèi)科胸腔鏡是一種現(xiàn)代化的介入性呼吸系統(tǒng)疾病診治技術(shù)，具有診斷和治療兩大適應(yīng)癥，但也存在禁忌證和術(shù)后并發(fā)癥。在操作前需要進(jìn)行一系列準(zhǔn)備，操作步驟需要嚴(yán)格遵守，術(shù)后需要密切觀察患者情況，及時處理并發(fā)癥。
