CT引導下線圈定位肺小結節(jié)的精確性高嗎？這種手術應該如何選擇
一兩賞錢
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早期發(fā)現和切除肺癌病灶是提高患者生存率的重要策略。病理診斷是判斷組織良惡性的“金標準”，術前病理診斷方法有針吸穿刺活組織檢查（NP）和切除活組織檢查（EP）。相較于NP，EP能保持病灶組織的完整性，更受醫(yī)師青睞。為減少活檢后并發(fā)癥，EP通常在胸腔鏡手術（VATS）輔助下進行。然而在VATS組織活檢中，醫(yī)師只能肉眼定位或手指觸及45％患者的肺結節(jié)。若結節(jié)的直徑過?。?mm）或呈半固態(tài)或毛玻璃樣，定位則更加困難。 定位失敗的患者將不得不行肺葉/段切除或轉為開胸手術。
目前可行的VATS輔助EP定位方法有各自的局限性：指觸法成功率低于40％；術中超聲掃描對于肺氣腫病人敏感性過低；線鉤定位的氣胸發(fā)生率及壓縮程度較高；染料定位容易擴散，影響手術的精確性。
為了解決這些問題，英國不列顛哥倫比亞大學的Finley博士研發(fā)了一種彈簧線圈用于定位病灶以便行楔形切除。該研究結果發(fā)表在J THORAC CARDIOV SUR雜志上。該研究納入56名患者，其中29名行術前CT引導下線圈定位，其余作為對照組直接行VATS手術。結果顯示患者結節(jié)的大小、形狀、距胸壁距離并無差異。與對照組患者相比，術前線圈定位的患者有更高楔形切除率（27/29：13/27）、較短的病灶切除用時（37min：100min）/ 手術用時（121min：331min）和較少的切割縫合器釘倉消耗（3.7：5.9）。此外，兩組患者的總花費并無差異，且手術結束后90天內均未發(fā)生死亡，病理診斷為腫瘤的患者無一出現復發(fā)。
使用線圈定位不會增加患者的經濟負擔，分析顯示對照組中較多的切割縫合器釘倉消耗抵消了線圈的費用，故兩組患者住院總花費并無差異。Finley博士指出線圈定位的優(yōu)勢主要體現在四個方面：1、可定位非實性肺結節(jié)，此類結節(jié)惡變機率較大且PET/CT檢查通常呈假陰性；2、線圈定位的精確性高（不易發(fā)生位移）；3、氣胸壓縮程度??；4、最大限度的降低對組織標本的影響，方便病理醫(yī)師處理與描述標本。
總之，線圈定位是一種可靠的肺癌術前定位方法，對患者的生存率和手術效果都有積極的影響。
