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胃癌治療大百科:系統(tǒng)性治療原則和方法應(yīng)該如何應(yīng)用?

世上沒有如果Lv.3
美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)于2015年1月8日發(fā)布了2015年第一版胃癌臨床實踐指南,該指南整理了多學(xué)科小組處理原則、系統(tǒng)性治療原則和方案部分,以饗讀者。

一、多學(xué)科小組處理原則

胃癌患者的治療需要多學(xué)科小組的協(xié)作,包括外科醫(yī)生、腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放射治療師和病理學(xué)家等。多學(xué)科小組的討論和決策應(yīng)該建立在患者病情、治療目標(biāo)和資源可用性的基礎(chǔ)上。在制定治療計劃時,應(yīng)該充分考慮患者的身體狀況、疾病的分期和類型、以及既往治療的效果和不良反應(yīng)。

二、系統(tǒng)性治療原則

1. 對于晚期食管及胃食管連接處(EGJ)腺癌、食管鱗狀細(xì)胞癌、胃腺癌的系統(tǒng)性治療方案可以交換使用。這些方案包括推薦的兩種細(xì)胞毒藥物聯(lián)合方案和一種細(xì)胞毒藥物聯(lián)合靶向藥物的方案。對于毒性評估好的PS患者,可以考慮使用三種細(xì)胞毒藥物聯(lián)合方案。
2. 對于轉(zhuǎn)移性腺癌,如果腫瘤HER2-neu過表達(dá),可以在化療中加入曲妥株單抗。這可以提高治療效果并延長生存時間。
3. 對于晚期疾病患者,推薦毒性較低的兩種細(xì)胞毒藥物聯(lián)合方案??梢钥紤]將三種細(xì)胞毒藥物聯(lián)合方案用于醫(yī)學(xué)上健康的PS好的患者,并需經(jīng)常進(jìn)行毒性評估。
4. 靜脈輸注氟尿嘧啶及卡培他濱可以交換使用,沒有療效的降低。同時,推薦使用靜脈輸液的給藥途徑,相較于靜脈團(tuán)注氟尿嘧啶,其療效沒有降低。
5. 順鉑和奧沙利鉑可以交換使用,取決于毒性情況。這兩種藥物都有良好的療效和耐受性,可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇。
6. 推薦圍手術(shù)期化療或術(shù)后化療加放化療用于局部胃癌。這些治療可以降低復(fù)發(fā)率并提高生存率。
7. 術(shù)后化療用于D2淋巴結(jié)清掃術(shù)后(見于手術(shù)原則)。這是為了進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)風(fēng)險和提高生存率。
8. 如果臨床需要,可以使用誘導(dǎo)化療。誘導(dǎo)化療可以在手術(shù)前使用,以縮小腫瘤大小,減輕癥狀,并為后續(xù)手術(shù)創(chuàng)造更好的條件。
9. 在輔助治療條件下,完成化療之后,應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行監(jiān)測以防長期的治療相關(guān)的并發(fā)癥。這包括定期檢查患者的身體狀況和進(jìn)行必要的實驗室檢查,以確?;颊叩慕】禒顩r良好。

三、術(shù)前化療

在手術(shù)前進(jìn)行的化療被稱為術(shù)前化療或新輔助化療。其目的是通過化療藥物縮小腫瘤大小,減輕癥狀,并為手術(shù)創(chuàng)造更好的條件。以下是推薦的術(shù)前化療方案:

1. 靜脈輸注5-FU可以替換為卡培他濱。
2. 推薦方案:紫杉醇和卡鉑;順鉑和氟尿嘧啶;奧沙利鉑和氟尿嘧啶;伊立替康和順鉑(category 2B);紫杉醇和氟嘧啶(氟尿嘧啶或卡培他濱)(category 2B)。
3. 其它方案:紫杉醇和卡鉑;順鉑和氟尿嘧啶;奧沙利鉑和氟尿嘧啶;伊立替康和順鉑(category 2B);紫杉醇和氟嘧啶(氟尿嘧啶或卡培他濱)(category 2B)。
4. 在以氟嘧啶為基礎(chǔ)的放化療之前和之后采用氟嘧啶治療(靜脈輸注氟尿嘧啶或卡培他濱)。這樣可以提高治療效果并延長生存時間。
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