通常影響丙肝治療的因素都有哪些？
追著太陽飛
Lv.7
丙肝是一種慢性進(jìn)展性疾病，如果不及時治療，長期發(fā)展下去可能會導(dǎo)致肝硬化和肝癌。因此，丙肝的治療目標(biāo)是清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的丙肝病毒，以改善或減輕肝損害、阻止病情進(jìn)展為肝硬化、肝功能衰竭或肝癌，并提高患者的生活質(zhì)量。
相比乙肝，丙肝目前沒有預(yù)防性疫苗，但丙肝通過規(guī)范治療完全可以治愈。治療中應(yīng)聯(lián)合治療，即使用足夠劑量和足夠療程的治療，以提高抗病毒應(yīng)答效果。
在治療過程中，需要注意以下幾個方面：
病毒因素：病毒載量的高低和病毒基因型都會影響治療效果。對于HCV RNA高于8×105 IU/ml者和基因1型和4型的患者，治療難度相對較大，需要采取更為主動的個體化治療或者根據(jù)病毒學(xué)應(yīng)答的情況調(diào)整方案，增加SVR。
藥物因素及方案：干擾素與利巴韋林兩藥聯(lián)合使用是目前治療丙肝的最有效方案。其中干擾素主要作用機(jī)制為免疫調(diào)控和抗病毒，而利巴韋林則具有直接抗病毒的療效。兩者聯(lián)合使用可以提高治療效果。治療中干擾素的劑量應(yīng)該足夠，如佩樂能1.5ug/kg/w（派羅欣180ug/周），利巴韋林900-1200mg。同時治療應(yīng)該足療程，基因1型患者標(biāo)準(zhǔn)療程為48周，基因2/3型的標(biāo)準(zhǔn)療程為24周。根據(jù)RGT原則延長療程可以顯著提高SVR，降低復(fù)發(fā)率。
肝臟病變程度因素：對于代償期肝硬化患者應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療以延緩其肝硬化的進(jìn)展，降低肝癌發(fā)生率。ALT升高者較ALT正常者抗病毒療效相對較好。如脾亢引起的白細(xì)胞、血小板降低者，可以脾切除后待血常規(guī)正常后再進(jìn)行抗病毒治療。在抗病毒治療過程中，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測不良事件的發(fā)生。
患者本身因素：對于男性、年齡較大（40歲以上）、靜脈藥癮、依從性差、肥胖癥及體重指數(shù)較高（超過85kg）、代謝綜合癥和胰島素抵抗者等抗病毒應(yīng)答較差，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行積極個體化治療。
在抗病毒治療過程中有許多需要注意的方面，例如盡量把治療初治時間安排在沒有重大事件的時間、出現(xiàn)任何病情變化要及時通知醫(yī)生、使用保肝/降酶藥或保健品之前要征得醫(yī)生的同意、切莫擅自更改治療方案、正確處理治療的不良反應(yīng)等?？傊?，慢性丙肝通過抗病毒治療，多數(shù)患者能夠達(dá)到SVR，阻止了疾病進(jìn)一步發(fā)展，并且5年不復(fù)發(fā)，達(dá)到臨床治愈，提高患者生活質(zhì)量。同時，在治療過程中有許多需要注意的方面，需患者積極配合臨床醫(yī)生進(jìn)行個體化治療，提高治療效果。
