經(jīng)肛門微創(chuàng)外科手術治療直腸腫瘤靠譜嗎？與一般手術有什么區(qū)別
蘿卜吃兔子
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直腸腫瘤是常見的胃腸外科疾病，小的良性腫瘤可以通過纖維腸鏡檢查切除。然而，直徑較大、廣基的良性腫瘤和早期的惡性腫瘤需要進行外科手術。這些手術通常采用經(jīng)腹、經(jīng)骶和經(jīng)肛門入路進行，但無論哪種手術，包括近年來發(fā)展的腹腔鏡手術，都會對全身產(chǎn)生影響，治療費用和并發(fā)癥也相對較高。局部切除術因手術創(chuàng)傷小、風險低、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點而備受患者和醫(yī)師的關注。然而，由于直腸的特殊解剖位置，直腸腫物的局部切除術在技術上存在一定的難度，無論是經(jīng)骶還是經(jīng)肛門切除術，其適應證有限，操作困難，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多等問題。經(jīng)肛門微創(chuàng)外科(TEM)術式的出現(xiàn)，很大程度上彌補了上述術式的不足。由于其鏡下放大作用和較長范圍的操作距離，使其可勝任直腸各處甚至乙狀結腸下段的局部手術操作，并獲得患者創(chuàng)傷小、康復快和操作精確的效果。
TEM是一種經(jīng)肛門切除腫瘤的微創(chuàng)保肛手術方法，它將高質量的視覺系統(tǒng)和壓力調節(jié)充吸氣裝置結合起來，低壓(15mmHg)CO2持續(xù)充氣擴張直腸，使直腸及病灶充分暴露，并用特殊手術系統(tǒng)進行手術。該手術方式由德國醫(yī)生Buess和Mentges于1980～1983研發(fā)，1983首次應用于臨床。TEM系統(tǒng)由特殊的直腸鏡、專用手術器械和視鏡顯像系統(tǒng)構成。直腸鏡直徑4cm，軸長分12cm和20cm兩種，以適應不同部位的病灶。通過固定裝置固定于手術臺，直腸鏡面板上有四個用特制的橡膠袖套密閉的操作孔，各式特殊的內鏡器材包括組織抓鉗、剪刀、直的和彎的針狀尖頭電凝器等，通過操作孔進行手術操作，另有一通道供立體視鏡使用并可連接圖像監(jiān)視系統(tǒng)，低壓(15mmHg)CO2持續(xù)充氣擴張直腸，使直腸及病灶充分暴露，便于手術。
TEM適用于距肛緣4～20cm寬基或無蒂的腺瘤、復發(fā)性腺瘤、低風險直腸癌(中等分化到良好分化、沒有淋巴和神經(jīng)浸潤的T1期病變)、瘺及吻合后的直腸狹窄的治療。對某些有特定指征的T2、T3期直腸癌也是合適的治療方法，如對不愿或不能耐受經(jīng)腹根治性手術的高齡或高手術風險病人的姑息性手術及有廣泛轉移病人的局部控制。另外直腸的其它良性腫瘤(脂肪瘤、平滑肌瘤等)或直腸周圍的良性腫瘤以及直腸出血的診斷或活組織檢查也是適應癥之一。距肛緣太近(2～4cm)的病灶，因不利于器械放置及易發(fā)生漏氣不宜行TEM。病變部位也不宜太高，否則器械難以到達且暴露困難，一般距肛門20cm內。病灶最大直徑應小于直腸周徑的1/3～1/2，以免縫合后張力過大造成傷口裂開或術后直腸狹窄。對需要行直腸壁全層切除的較大的息肉及腺癌，只選擇病灶在明顯的腹膜外的直腸部位，以免穿入腹腔，對直腸中上段、直腸腹膜外部分的腫瘤，只能行黏膜切除術。直腸腹膜的位置，在直腸后壁距肛緣20cm、側壁距肛緣15cm、前壁距肛緣12cm，因此直腸前壁、高于12cm的腺癌不能行TEM。后壁腫瘤，可行部分直腸后脂肪一起切除。前壁及側壁腫瘤的切除操作要小心勿損傷陰道、輸尿管。
