基因1型慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染治療指南：為何美國專家推薦這種療法？
那年一路向北
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美國最新《基因1型慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染治療指南》對治療基因1型慢性HCV感染提供了重要的參考。其中最大的亮點(diǎn)在于引入了兩種新型直接作用抗病毒藥物：HCV的NS3/4A蛋白酶抑制劑博賽潑維（boceprevir，BOC）和特拉潑維（telaprevir，TVR）。這兩種藥物已經(jīng)在歐美上市，為患者帶來了新的治療選擇。
博賽潑維的SPRINT-2研究顯示，4周Peg-IFNα聯(lián)合RBV的標(biāo)準(zhǔn)治療導(dǎo)入期后，24周BOC聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)治療的三聯(lián)應(yīng)答指導(dǎo)治療（RGT）治療，以及44周的BOC三聯(lián)治療，相較于標(biāo)準(zhǔn)治療，可以明顯提高丙型肝炎基因1型初治患者的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR）率。特拉潑維的ADVANCE研究也顯示，TVR聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)治療對于基因1型感染初治患者，即使TVR治療8周和12周后繼續(xù)標(biāo)準(zhǔn)方案的治療，SVR率仍可達(dá)69%和75%，而標(biāo)準(zhǔn)治療組僅為44%。
此外，新指南還針對初治和經(jīng)治患者提供了不同的治療方案。對于初治患者，推薦BOC或TVR聯(lián)合Peg-IFNα和RBV的三聯(lián)治療，BOC不能單獨(dú)使用，必須聯(lián)合Peg-IFNα和RBV使用。對于經(jīng)治患者，對于經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的干擾素-α或者Peg-IFNα和（或）RBV治療但出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者出現(xiàn)部分應(yīng)答的患者，推薦給予BOC或TVR聯(lián)合Peg-IFNα和RBV的三聯(lián)治療。
在治療期間，患者需要接受密切監(jiān)測。對于基于蛋白酶抑制劑的聯(lián)合治療，如果患者出現(xiàn)貧血，則應(yīng)考慮進(jìn)行RBV的減量。同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的血清HCV RNA水平，如果出現(xiàn)病毒學(xué)突破（血清HCV RNA水平相對最低點(diǎn)升高超過1 log），則應(yīng)停止蛋白酶抑制劑的治療。
在治療前，為了預(yù)測患者獲得SVR的可能性并幫助確定患者的治療療程，可以考慮對患者進(jìn)行IL28B基因型的檢測。編碼干擾素γ的IL28B基因多態(tài)性與丙型肝炎抗病毒治療后SVR的獲得以及HCV自發(fā)清除的關(guān)系非常密切。
總的來說，美國最新《基因1型慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染治療指南》為基因1型慢性HCV感染患者提供了更為明確和有效的治療方案。雖然新藥的上市為患者帶來了福音，但患者仍需根據(jù)個(gè)人情況和醫(yī)生的建議進(jìn)行治療。
