精索靜脈曲張顯微手術(shù)：精索靜脈曲張治療臨床新選擇？
onlooker旁觀者
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16歲的患者，顯微手術(shù)治精索靜脈曲張。顯微結(jié)扎保持輸精管及脈管系統(tǒng)的完整性，對(duì)于毫米級(jí)的睪丸動(dòng)脈，顯微技術(shù)是最優(yōu)選擇，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及精液參數(shù)改善、受孕率方面綜合評(píng)估等均明顯優(yōu)于其他方法。
精索靜脈曲張是指陰囊蔓狀靜脈叢靜脈的擴(kuò)張和迂曲，是引起男性不育的重要原因，約占男性人群15%，占男子不育人群的35%-40%。由于解剖學(xué)位置特點(diǎn)，容易發(fā)生在左側(cè)，但最近發(fā)現(xiàn)雙側(cè)同時(shí)發(fā)生也不少。
精索靜脈曲張手術(shù)治療方式主要包括腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)以及顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。目前，國(guó)內(nèi)各醫(yī)院手術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備條件不同，采用手術(shù)方式也不同。
精索內(nèi)包含血管(包括精索內(nèi)動(dòng)脈及精索內(nèi)靜脈)和淋巴管，精索靜脈曲張手術(shù)需結(jié)扎所有精索靜脈，同時(shí)要保護(hù)好精索內(nèi)動(dòng)脈和淋巴管。由于精索的解剖特點(diǎn)和手術(shù)方式及部位不同，目前常用的三種手術(shù)方式有著不同的手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥主要包括復(fù)發(fā)、鞘膜積液、睪丸動(dòng)脈損傷致睪丸萎縮。在手術(shù)效果和并發(fā)癥方面，顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)較其他手術(shù)方法有著無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。
顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)的優(yōu)勢(shì)？
目前，顯微結(jié)扎術(shù)在美國(guó)已經(jīng)成為治療精索靜脈曲張的首選術(shù)式。在我國(guó)，由于因受觀念、技術(shù)水平和設(shè)備條件等因素制約，僅在少部分大醫(yī)院開(kāi)展，遠(yuǎn)未普及，但已出現(xiàn)雨后春筍般方興未艾趨勢(shì)。
通過(guò)顯微精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，由于睪丸動(dòng)脈、淋巴管和管徑較小的靜脈，在顯微鏡下放大了10倍，因此我們可以保持輸精管及其脈管系統(tǒng)的完整性，同時(shí)可以清晰的游離并結(jié)扎所有有精索內(nèi)靜脈，此時(shí)由于采用經(jīng)腹股溝切口，還可以結(jié)扎掉精索外靜脈分支。所以顯微技術(shù)精索靜脈結(jié)扎術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及精液參數(shù)改善、受孕率方面綜合評(píng)估等，均明顯優(yōu)于其他方法。
