對(duì)于聽神經(jīng)瘤要確診的標(biāo)準(zhǔn)都有哪些？
追著太陽飛
Lv.7
聽神經(jīng)瘤是臨床上一種較為常見的良性腫瘤，主要起源于聽神經(jīng)鞘膜細(xì)胞或神經(jīng)膜細(xì)胞?；加新犐窠?jīng)瘤的患者可能會(huì)出現(xiàn)一系列典型的表現(xiàn)。以下內(nèi)容將詳細(xì)介紹這些表現(xiàn)，包括病史、臨床表現(xiàn)、神經(jīng)耳科檢查和影像學(xué)檢查。
首先，聽神經(jīng)瘤的病程通常較長，從出現(xiàn)癥狀到確診時(shí)間平均為數(shù)月至十余年不等，患者的平均病程為4年。因此，對(duì)于那些出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等耳部癥狀的患者，如果病史較長且持續(xù)加重，應(yīng)高度懷疑聽神經(jīng)瘤的可能性。
其次，患有聽神經(jīng)瘤的患者可能會(huì)出現(xiàn)一些典型的臨床表現(xiàn)，包括耳鳴、感覺性耳聾和平衡障礙等。耳鳴通常為高調(diào)持續(xù)性或間歇性的耳鳴，通常發(fā)生在耳蝸的上方或側(cè)面；感覺性耳聾則表現(xiàn)為對(duì)聲音的敏感度降低，甚至完全失聰；平衡障礙則表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、眩暈等。此外，患者還可能出現(xiàn)面部麻木、患側(cè)周圍性面癱和味覺改變等癥狀。視乳頭水腫、頭痛加劇、嘔吐等顱高壓癥狀和體征也是聽神經(jīng)瘤患者的常見表現(xiàn)，主要見于大型腫瘤患者，尤其是伴有腦積水者。
在進(jìn)行神經(jīng)耳科檢查時(shí)，患者需要進(jìn)行聽力檢查、前庭功能檢查和腦干誘發(fā)電位檢查等。在聽力檢查中，患者通常會(huì)表現(xiàn)為單側(cè)感音性聾，且患側(cè)氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)，兩側(cè)骨導(dǎo)比較偏向健側(cè)；純音聽閾測定主要表現(xiàn)為高頻下降型；語言辨別率測定表現(xiàn)為語言分辨率下降。音衰試驗(yàn)的檢查結(jié)果通常會(huì)在30db以上，而正常人和傳導(dǎo)性耳聾者一般不會(huì)超過5~10db。前庭功能檢查則可見冷熱試驗(yàn)對(duì)冷熱刺激反應(yīng)性降低，自發(fā)性眼球震顫檢查可見自發(fā)性眼球震顫。腦干誘發(fā)電位檢查常表現(xiàn)為波Ⅰ~Ⅲ及波Ⅰ~Ⅴ間期潛伏期延長，大型者可表現(xiàn)為除波Ⅰ外其它各波消失。
最后，影像學(xué)檢查是確診聽神經(jīng)瘤的重要手段之一。頭顱CT和MRI是常用的檢查方法。在頭CT片上，聽神經(jīng)瘤可導(dǎo)致內(nèi)聽道呈錐形或漏斗狀擴(kuò)大，病變均一或不均一或環(huán)狀強(qiáng)化，小腦和第四腦室受壓變形、向?qū)?cè)移位，并可能合并幕上梗阻性腦積水。聽神經(jīng)瘤是一種良性的顱內(nèi)腫瘤，通常發(fā)生在聽神經(jīng)鞘膜上，隨著腫瘤的逐漸增大，會(huì)對(duì)聽力、面神經(jīng)等功能造成嚴(yán)重的影響。以下為確診聽神經(jīng)瘤的典型表現(xiàn)：
1. 病史：聽神經(jīng)瘤的病程較長，患者從出現(xiàn)癥狀到前往醫(yī)院治療的時(shí)間平均為數(shù)月至十余年不等，平均病程為4年。
2. 臨床癥狀：主要表現(xiàn)為耳鳴、聽力下降和平衡障礙、面部感覺異常或麻木、患側(cè)周圍性面癱和味覺改變、復(fù)視、患側(cè)眼球外展受限、聲音嘶啞、飲水嗆咳和吞咽困難等局部受累表現(xiàn)。大型腫瘤患者可能會(huì)出現(xiàn)視乳頭水腫、頭痛加劇、嘔吐等顱高壓癥狀和體征。
3. 聽力檢查：音叉試驗(yàn)為單側(cè)感音性聾，患側(cè)氣導(dǎo)大于骨導(dǎo)，兩側(cè)骨導(dǎo)比較偏向健側(cè)；純音聽閾測定主要表現(xiàn)為高頻下降型；語言辨別率測定表現(xiàn)為語言分辨率下降。
4. 前庭功能檢查：冷熱試驗(yàn)對(duì)冷熱刺激反應(yīng)性降低，自發(fā)性眼球震顫檢查可見自發(fā)性眼球震顫。
5. 腦干誘發(fā)電位檢查：常表現(xiàn)為波Ⅰ~Ⅲ及波Ⅰ~Ⅴ間期潛伏期延長，大型者可表現(xiàn)為除波Ⅰ外其它各波消失。
6. 影像學(xué)檢查：包括頭CT和頭顱MRI檢查。頭CT內(nèi)聽道呈錐形或漏斗狀擴(kuò)大，病變均一或不均一或環(huán)狀強(qiáng)化，小腦和第四腦室受壓變形、向?qū)?cè)移位，可合并幕上梗阻性腦積水，但對(duì)位于內(nèi)聽道內(nèi)的小腫瘤診斷有困難。頭顱MRI薄層軸位增強(qiáng)MRI是首選的診斷方法，特征性表現(xiàn)包括內(nèi)聽道中央圓或卵圓形強(qiáng)化腫瘤，較大的腫瘤為橋小腦角區(qū)蒂狀深入內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤，多為長T1長T2信號(hào)影，可明顯強(qiáng)化。MRI可以清楚地顯示腫瘤的性狀、與周圍組織的關(guān)系，特別是了解與腦干和血管的關(guān)系，有無繼發(fā)幕上腦積水等。大型聽神經(jīng)瘤在CT或MRI片上可見囊變，實(shí)際上這些地方常為實(shí)性。鄰近的腦脊液池梗阻也表現(xiàn)為囊腫。
