胃癌病人的營(yíng)養(yǎng)問題如何防治？
北風(fēng)承歡
Lv.3
早期胃癌常無(wú)癥狀，有癥狀者亦非特異。惡心、食欲減退、上腹沉重、隱痛、消瘦常先于其他癥狀出現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良多因過量失血、蛋白丟失或機(jī)械梗阻影響進(jìn)食所致。部分病人的胃液缺乏（胃氫氯化酸和蛋白酶缺如）或胃酸缺乏可在胃癌發(fā)病幾年前已存在。
胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)和手術(shù)、放療、化療一樣給予充分重視并采取有力措施。應(yīng)根據(jù)腫瘤部位、病期及是否有胃功能障礙制訂相應(yīng)的飲食指導(dǎo)方案。手術(shù)切除的病人部分可發(fā)生術(shù)后營(yíng)養(yǎng)障礙--傾倒綜合癥。進(jìn)展期失去手術(shù)機(jī)會(huì)的病人則需給予適宜的飲食調(diào)整，病人的任何食物嗜好，除非特別有害的，均應(yīng)滿足，以其舒適為宜。疾病晚期，病人僅能耐受流質(zhì)飲食，或須依賴胃腸外營(yíng)養(yǎng)。
胃切除病人可發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙或體重難于恢復(fù)。主要是由于因厭食或傾倒綜合癥致不當(dāng)攝食，或進(jìn)食后吸收不良。病人因全胃或次全胃切除術(shù)后難于一次進(jìn)食大量食物，需培養(yǎng)少量多餐的進(jìn)食習(xí)慣。
胃切除病人常有體重下降，多因?qū)M(jìn)食害怕或顧慮所致。部分病人進(jìn)食時(shí)伴有癥狀，可能與進(jìn)食方式、食物容量及種類有關(guān)。
胃手術(shù)病人除傾倒綜合癥和低血糖外，尚可發(fā)生吸收不良和脂肪瀉。約10％的病人因蠕動(dòng)加速、胃脂酶丟失或胰膽液分泌不足而伴有典型脂肪瀉。因干擾了食物進(jìn)入小腸和小腸激素及酶的釋放，消化能力下降。病人術(shù)后可從乳糖耐受轉(zhuǎn)為不耐受，主要因食物轉(zhuǎn)人小腸遠(yuǎn)端或快速通過小腸近端。
長(zhǎng)期吸收不良和限制進(jìn)食導(dǎo)致貧血、骨質(zhì)疏松癥和某些維生素及礦物質(zhì)的缺乏。鐵和維生素B12分別導(dǎo)致缺鐵性和營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。正常情況下胃酸使復(fù)合鐵還原，促進(jìn)其吸收。酸分泌下降、轉(zhuǎn)運(yùn)過速、鐵吸收面積減少或失血均可引起缺鐵。胃黏膜減少，內(nèi)因子產(chǎn)生不足使維生素B12吸收降低；近端小腸或輸入袢的細(xì)菌過度生長(zhǎng)使維生素B12耗竭，因細(xì)菌可與宿主競(jìng)爭(zhēng)利用維生素。因而，胃手術(shù)后常須預(yù)防性注射維生素B12。
生長(zhǎng)抑素常用于減慢排空過速或傾倒綜合癥病人的胃排空。阿卡波糖（Acarbose），一種α糖苷水解酶抑制劑，原用于2型糖尿病，現(xiàn)用于部分傾倒綜合癥病人的治療。阿卡波糖抑制淀粉、蔗糖和麥芽糖的消化與吸收，可緩解與傾倒綜合癥相關(guān)的飲食性高或低血糖癥，但可使?jié)撛诘穆悦洑夂透篂a加重。
胃癌病人術(shù)后因進(jìn)食過少、腸蠕動(dòng)過速引起腹瀉均可導(dǎo)致體重下降和營(yíng)養(yǎng)不良。應(yīng)提供營(yíng)養(yǎng)成分改善營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。
脂肪和蛋白質(zhì)較碳水化合物更易耐受，因碳水化合物水解為滲透活性物質(zhì)較慢。單體碳水化合物如乳糖、蔗糖和葡萄糖水解較快，須限制食用；而復(fù)合碳水化合物（淀粉）則可食用。因液體很快進(jìn)入空腸，部分傾倒綜合癥病人不易耐受，故進(jìn)餐時(shí)應(yīng)限制液體量或在兩餐間進(jìn)，餐后即刻平臥可減輕癥狀。纖維素減緩胃腸通過，減慢葡萄糖吸收，降低胰島素的釋放，對(duì)減輕傾倒綜合癥癥狀有利。飲料、蔬菜和樹膠中的食物纖維--果膠可減慢碳水化合物的吸收、降低肝抗胰島素物，從而降低胰島素的反饋性升高，被用于治療傾倒綜合癥。應(yīng)用食物纖維必須注意，因在使用樹膠和粘性物時(shí)已有幾例梗阻病例發(fā)生，特別是量大且未足量飲水時(shí)。
為避免傾倒綜合癥的發(fā)生、保持適宜的體重及營(yíng)養(yǎng)狀況，應(yīng)給予中量脂肪（占熱卡30-40％）、少量及單體的碳水化合物和高蛋白（占熱卡20％）的飲食。牛奶尤其量大時(shí)幾乎對(duì)所有胃術(shù)后病人均不耐受，病人對(duì)奶酪和酸奶酪中的乳糖較牛奶中的易耐受。食物中的維生素D和鈣不足時(shí)應(yīng)額外補(bǔ)充。對(duì)有明顯乳糖吸收不良的應(yīng)予市售乳制品。脂肪瀉也是一個(gè)問題，如配方中脂肪給予中鏈甘油三脂則較易耐受。
總之，對(duì)胃手術(shù)后伴有傾倒綜合癥的病人，其飲食配方應(yīng)參照食物營(yíng)養(yǎng)成分表。根據(jù)飲食和社會(huì)史，每餐飲食均應(yīng)調(diào)整至適合病人。
