乳腺纖維腺瘤：臨床診治的探索與挑戰(zhàn)？
物事人非空自悲
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乳腺纖維腺瘤是年輕女性中常見的良性腫瘤，而月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后的女性則相對少見。這種腫瘤的產(chǎn)生與雌激素水平相對或絕對升高有關，當乳腺組織對雌激素過度敏感，以及受到飲食、遺傳等因素的影響時，就可能引發(fā)乳腺纖維腺瘤。
大多數(shù)患者是因為自己發(fā)現(xiàn)了乳房腫塊而前來就診，這也是乳腺纖維腺瘤最常見的癥狀。腫塊通常出現(xiàn)在外上象限的腺體豐富區(qū)域，可以是單發(fā)或多發(fā)，甚至可覆蓋整個雙側(cè)乳腺。腫塊質(zhì)地韌，邊界清楚，活動性好，表面光滑。但當腫塊生長在豐富的腺體中時，體檢時可能感覺其邊界不太清楚，較為固定。
為了進一步確診腫塊的性質(zhì)，醫(yī)生會進行一系列的檢查。對于典型的乳腺纖維腺瘤，有經(jīng)驗的乳腺專科醫(yī)師通過仔細的體檢即可做出診斷。但如果腫塊被腺體包裹，位置較深，或者患者同時患有乳腺囊性增生癥，則可能需要借助鉬靶和B超檢查來明確診斷。為了防止對惡性腫瘤的漏診，臨床工作中常采用乳腺腫塊的三聯(lián)檢查：臨床體檢、影像學檢查和穿刺活檢。對于MTTS計分為5分的患者，需要進行手術精確活檢。
治療乳腺纖維腺瘤主要以手術為主。但對于一些特定情況，如患者年齡較小、腫塊較小、經(jīng)過三聯(lián)檢查明確提示良性腫瘤等，可以考慮采用保守治療或隨訪觀察。中醫(yī)的疏肝理氣、活血化痰等方法有助于平衡人體內(nèi)分泌水平，從而抑制和延緩纖維腺瘤的生長。但在此過程中，一定要密切觀察，把握好手術治療的時機，為患者提供正確的治療建議。
在某些情況下，建議及時進行手術治療。例如，當患者強烈要求手術以明確病理性質(zhì)時；當腫塊在隨訪過程中明顯增大時；當未孕婦女計劃懷孕前或妊娠期間發(fā)現(xiàn)腫塊時；當患者有乳腺癌的高危因素且需要明確病理性質(zhì)時；當MTTS評分大于等于5分時；當患者年齡超過35歲時；以及當其他乳腺專科醫(yī)生認為需要手術時。
隨著醫(yī)療技術的進步，乳腺手術也變得越來越精細。?？漆t(yī)師會根據(jù)腫瘤的不同部位選擇合適的手術切口。例如，在乳暈附近的腫瘤可選擇環(huán)乳暈弧型切口，皮內(nèi)縫合切口，術后疤痕不易察覺。乳房下部的腫塊則可沿乳房下緣行弧型切口，使傷口更加隱蔽。對于年輕患者且腫瘤小于3cm的情況，可以考慮行麥默通微創(chuàng)旋切術。這種微創(chuàng)手術只需在乳腺邊緣選取3mm左右的微小切口，術后幾乎不留疤痕，并且通過加壓包扎和無菌技術的應用，可以避免術后出血和感染等并發(fā)癥的發(fā)生。
