肺腺癌當(dāng)前有哪些新的分類(lèi)？晚期非小細(xì)胞肺癌患者需明確病理分型
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標(biāo)本分類(lèi)包括手術(shù)標(biāo)本、小活檢和細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。我們不再使用“BAC”和“混合性腺癌”這些術(shù)語(yǔ)。針對(duì)手術(shù)標(biāo)本，我們引入了新的概念定義，例如“AIS”代表孤立小腺癌單純的伏壁樣生長(zhǎng)，而“MIA”則表示伏壁樣生長(zhǎng)但浸潤(rùn)≤5mm。這兩種類(lèi)型的患者如果接受完全手術(shù)切除，其疾病相關(guān)生存率為100%或接近100%。AIS和MIA通常是非粘液性的，但在極少數(shù)情況下也可能是粘液性的。使用全面組織學(xué)分型（CHS）后，浸潤(rùn)型腺癌亞型主要分為伏壁樣生長(zhǎng)、腺泡樣、乳頭狀和實(shí)體型。新增了微小乳頭狀這一新的組織亞型。其他較少見(jiàn)的浸潤(rùn)性腺癌變異型包括浸潤(rùn)型粘液腺癌、膠質(zhì)樣腺癌、胎兒型腺癌和腸腺癌。這種分類(lèi)方法為小活檢和細(xì)胞學(xué)標(biāo)本提供了指導(dǎo)，約70%的肺癌可以通過(guò)此類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)得到明確診斷。
對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者，我們需要盡可能明確病理分型，例如腺癌或鱗狀細(xì)胞癌。這是因?yàn)?，一方面，腺癌或其他非特殊?lèi)型NSCLC需要檢測(cè)表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）突變狀態(tài)，這種突變可以預(yù)測(cè)EGFR酪氨酸激酶抑制劑的療效；另一方面，相比鱗狀細(xì)胞癌，腺癌是培美曲塞療效的有效預(yù)測(cè)因子；還有，接受貝伐單抗治療的鱗狀細(xì)胞癌患者中可能發(fā)生潛在的致命性大出血。如果腫瘤不能通過(guò)光學(xué)顯微鏡分類(lèi)，我們可以使用特殊的檢查方法，例如免疫組化和/或粘蛋白染色，以進(jìn)一步分類(lèi)腫瘤。我們應(yīng)盡量避免使用未分類(lèi)（NOS）的NSCLC等術(shù)語(yǔ)。
總之，新的分類(lèi)方法基于多學(xué)科合作，包括通過(guò)臨床、分子生物學(xué)、影像學(xué)和外科手段診斷肺腺癌，但最主要還是基于組織學(xué)。這種分類(lèi)有助于支持臨床實(shí)踐、研究調(diào)查和臨床試驗(yàn)。由于EGFR突變是EGFR-TKI治療晚期肺腺癌療效和無(wú)進(jìn)展生存期的有效預(yù)測(cè)因子，我們推薦晚期肺腺癌患者需常規(guī)檢測(cè)EGFR突變狀態(tài)。這意味著需要對(duì)組織標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)籌管理，尤其是針對(duì)小活檢和細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，以便為分子生物學(xué)研究提供盡可能多的高質(zhì)量組織標(biāo)本。對(duì)原發(fā)灶、淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移灶（TNM）分期中的T分期大小的測(cè)量進(jìn)行了調(diào)整，包括：（1）病理學(xué)：根據(jù)浸潤(rùn)性腫瘤伴伏壁樣生長(zhǎng)區(qū)域中的浸潤(rùn)成分，或（2）影像學(xué)：測(cè)定“部分實(shí)性病灶”中實(shí)性成分的大小。
