鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)后，復(fù)診有多重要？
onlooker旁觀者
Lv.1
許多患有鼻竇炎和鼻息肉的患者，在接受手術(shù)之前，最擔(dān)憂的問題之一就是術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。根據(jù)目前國際的診療水平，即使是世界頂級(jí)的鼻科專家，也無法保證百分之百的治愈率，避免復(fù)發(fā)。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的鼻科醫(yī)生來說，如果他的患者經(jīng)過了規(guī)范的治療過程，包括術(shù)前的系統(tǒng)藥物治療、完美的鼻竇炎和鼻息肉手術(shù)、以及術(shù)后規(guī)范隨訪和用藥，那么有80-90％的患者可以達(dá)到良好的術(shù)后狀態(tài)。然而，仍有10-20％的患者在若干年后可能需要再次接受手術(shù)治療。
我的患者中，絕大多數(shù)都能獲得理想的恢復(fù)效果，這主要?dú)w功于我一再強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性。在整個(gè)治療過程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都是環(huán)環(huán)相扣，同等重要的。手術(shù)只是完成了整個(gè)治療過程的一半，而剩下的另一半則需要長期、規(guī)范的術(shù)后隨訪。
鼻息肉患者在手術(shù)后一般三到五天就可以出院了，但這并不意味著治療已經(jīng)結(jié)束，而是進(jìn)入了另一個(gè)階段。第一次復(fù)診是非常重要的環(huán)節(jié)！通常在手術(shù)后不久，醫(yī)生會(huì)安排患者出院。在出院之前，管床醫(yī)生會(huì)對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行一次清理，但由于這是在剛手術(shù)后2-3天進(jìn)行的，此時(shí)患者的鼻腔還處于較為嚴(yán)重的水腫狀態(tài)。醫(yī)生只能清除一部分鼻腔的滲出物和積血，而中鼻道內(nèi)大量的滲出物和可吸收的填塞材料還不能完全清除。如果強(qiáng)行清除，可能會(huì)給患者帶來痛苦，甚至有些患者表示，“手術(shù)還沒有這么難受，清理鼻腔卻讓我非常痛苦。”
在第一次術(shù)后復(fù)診時(shí)，通常是在出院后的一周左右。此時(shí)術(shù)腔水腫已經(jīng)減輕，清理時(shí)中鼻道相對(duì)容易暴露?；颊叽藭r(shí)也能較好地耐受清理過程。通過復(fù)診，醫(yī)生能夠更徹底地清除術(shù)腔內(nèi)的積血、可吸收填塞材料和偽膜等。一般清理結(jié)束后，患者常常會(huì)感到更加舒適，他們可能會(huì)說，“手術(shù)后我覺得術(shù)前的癥狀已經(jīng)減輕很多了，沒想鼻子里還有這么多東西，現(xiàn)在感覺更舒服了?！?br />
然而，有些患者并不重視復(fù)診隨訪。他們手術(shù)做得非常好，但幾個(gè)月甚至幾年后，他們的鼻子又出現(xiàn)問題了。當(dāng)他們?cè)俅握业结t(yī)生檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)術(shù)腔粘連嚴(yán)重。此時(shí)清理已經(jīng)錯(cuò)過了最佳時(shí)機(jī)，令人遺憾。
在第一次復(fù)診結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況叮囑其按時(shí)規(guī)范用藥，并安排隨后的復(fù)診時(shí)間。一般來說，復(fù)診時(shí)間會(huì)在一兩周后。再次復(fù)診時(shí)，醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行鼻腔清理，但這次就相對(duì)簡(jiǎn)單多了。隨后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的恢復(fù)情況延長隨后的復(fù)診間隔時(shí)間。對(duì)于恢復(fù)較快的患者，可能會(huì)安排在幾個(gè)月后復(fù)診。一般來說，患者恢復(fù)時(shí)間因個(gè)體差異而異。但如果一切順利的話，三個(gè)月到半年時(shí)間基本病情就穩(wěn)定了。對(duì)于難治性的鼻竇炎患者，則需要長期的隨訪觀察。
術(shù)后的藥物治療主要包括抗生素、鼻用激素、稀化粘液類藥物和中成藥等。這些藥物與術(shù)前類似，但因?yàn)槭中g(shù)清除了病變并開放了鼻竇，所以藥物更容易發(fā)揮作用。
鼻腔沖洗可以在術(shù)后第二、三天開始進(jìn)行。鹽水是最常用且最有效、最安全的沖洗液。理論上講，用鹽水沖洗可以改善黏液纖毛的擺動(dòng)、濕化黏膜、沖洗去除有害物質(zhì)。有專門的裝置設(shè)備可供選擇使用。
鼻用激素的使用被認(rèn)為是循證醫(yī)學(xué)推薦級(jí)別最高、最為有效的方法之一。對(duì)于鼻竇炎特別是難治性鼻竇炎術(shù)后患者的后續(xù)治療非常重要。大量隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)鼻用激素能夠縮小鼻息肉、減輕患者癥狀和體征的影響很小很小。關(guān)于如何使用鼻用激素可參考我的專題文章。
總之，鼻竇炎和鼻息肉的治療需要長期、規(guī)范和綜合的治療方法。手術(shù)后的復(fù)診是治療過程中的重要環(huán)節(jié)之一。希望患者朋友們能夠重視并按時(shí)進(jìn)行復(fù)診隨訪。
