對(duì)于血液透析患者來(lái)說(shuō)出現(xiàn)皮膚瘙癢該怎么辦？
春秋不做夢(mèng)
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在血液透析患者中，皮膚瘙癢是一種常見且難以耐受的癥狀。它的發(fā)病率高達(dá)60％-90％，并且隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，癥狀會(huì)逐漸加重，給患者帶來(lái)極大的困擾和痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。為了有效緩解這一問題，我們需要深入了解其成因，并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。
一、電解質(zhì)代謝障礙導(dǎo)致皮膚瘙癢
慢性腎功能衰竭患者經(jīng)常出現(xiàn)這種狀況，由于排磷減少，血磷水平反復(fù)升高，血離子鈣水平下降，從而刺激甲狀旁腺激素（PTH）分泌而導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。這種情況會(huì)導(dǎo)致皮膚瘙癢，而PTH增高也被認(rèn)為是一個(gè)重要致病原因。
應(yīng)對(duì)措施：
限制飲食中磷的攝入，建議每天磷的攝入量最好少于600-1200mg，避免食用豆制品類食物及動(dòng)物內(nèi)臟。
使用活性維生素D補(bǔ)鈣，并調(diào)整透析液至適當(dāng)?shù)拟}濃度，防止高鈣血癥。
改變抓癢的方式，例如用手輕拍打，勤剪指甲。特別注意保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚的完整性，以免造成內(nèi)瘺感染。若局部感染者，穿刺時(shí)應(yīng)避開，并遵醫(yī)囑使用百多邦抗生素軟膏。
二、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留導(dǎo)致皮膚瘙癢
氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對(duì)皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮，使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢。皮膚外觀像魚鱗癬樣，且瘙癢難忍，經(jīng)常搔抓，甚至抓破皮膚也難以得到緩解。這種情況主要是由于透析不充分，選用了低通量透析器并連續(xù)多次復(fù)用等。
應(yīng)對(duì)措施：
減少低通量透析器的復(fù)用次數(shù)，增加透析次數(shù)(如每周3次)，條件允許時(shí)可選用的中通量的透析器(超濾系數(shù)15-30mL/mmHg?h?m2)進(jìn)行透析。
在透析過程中，嚴(yán)密觀察透析機(jī)器運(yùn)作是否正常，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理。
護(hù)理操作要規(guī)范，執(zhí)行治療時(shí)注意無(wú)菌操作，保證透析治療期間的安全。
建議患者用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢，皮膚干燥時(shí)可外涂皮膚潤(rùn)滑劑和使用乳酪肥皂。
三、過敏反應(yīng)導(dǎo)致皮膚瘙癢
過敏反應(yīng)的發(fā)生主要因?yàn)楦嗡?、軟化血透管通路增塑劑及消毒透析器和血路環(huán)氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮膚內(nèi)肥大細(xì)胞增殖，導(dǎo)致血中組胺濃度增高而誘發(fā)皮膚瘙癢。
應(yīng)對(duì)措施：
使用抗組胺類藥物治療得到緩解。
鼓勵(lì)安慰患者，減輕患者緊張情緒。
選擇生物相容性好的透析器，以減少環(huán)氧乙烷所致的過敏反應(yīng)。
透析前可選擇生理鹽水充分預(yù)沖復(fù)用透析器及管道，上機(jī)時(shí)做好殘余消毒液檢測(cè)，保證透析治療安全。
此類過敏反應(yīng)引起的瘙癢多伴有皮疹，指導(dǎo)患者避免用力搔抓而造成皮膚破損，可使用一些清涼藥油外涂減輕癥狀。
溫馨提示：在日常生活中為緩解皮膚瘙癢，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
心理護(hù)理：患者由于皮膚瘙癢而抓癢導(dǎo)致自我形象的缺陷容易使其產(chǎn)生焦慮情緒。隨著癥狀的逐天加重也會(huì)影響夜間的睡眠質(zhì)量，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑來(lái)緩解癥狀以免情緒過于焦慮。另外由于HP聯(lián)合HD較單純實(shí)施HD治療治療費(fèi)用增加，可能會(huì)帶給患者一定的心理壓力所以應(yīng)做好健康指導(dǎo)工作以提高患者治療依從性從而保證治療順利進(jìn)行。
日常生活中的建議：在日常生活中要穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲并注意洗澡水不宜太熱一般用40℃溫水洗澡為宜避免使用堿性香皂及沐浴液。此外避免使用刺激性強(qiáng)的化妝品或護(hù)膚品并注意做好個(gè)人衛(wèi)生勤洗澡、勤更衣。也不宜飲酒或少吃刺激性的食物。
正確服用藥物：正確指導(dǎo)患者服用磷結(jié)合劑并定期抽血檢查各項(xiàng)指標(biāo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝人的宣教以提高患者治療依從性延緩遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。
