特應(yīng)性皮炎診斷與治療指南建議，你了解嗎？
春秋不做夢(mèng)
Lv.3
特應(yīng)性皮炎(AD)是一種慢性炎癥性皮膚疾患，發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)。由于其病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、治療較為困難，因此各個(gè)國(guó)家、地區(qū)根據(jù)國(guó)情制定相應(yīng)的診斷和治療指南。
定義
5項(xiàng)指南將AD定義為一種炎癥性、瘙癢性、慢性復(fù)發(fā)性的皮膚病，常伴個(gè)人或家族的過(guò)敏性疾病病史，如支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎結(jié)膜炎。但JDA指南的定義為：AD是具有瘙癢和炎癥特征的復(fù)發(fā)性濕疹樣的皮膚病，伴隨著皮膚生理功能障礙(如干燥、屏障破壞)，大部分患者有特異性素質(zhì)。
主要治療方法
根據(jù)病情的嚴(yán)重性來(lái)綜合治療非常重要，治療方法分述如下：
1. 基礎(chǔ)治療
6項(xiàng)指南共同認(rèn)為充分足量使用保濕劑是重要的基礎(chǔ)治療，可以減少激素的用量，有利于恢復(fù)皮膚屏障，緩解瘙癢，預(yù)防復(fù)發(fā)，保持疾病穩(wěn)定。具體的，一般在急性期局部外用糖皮質(zhì)激素緩解后使用，至少每日2次，在洗澡后的微濕狀態(tài)使用保濕劑效果更好。
2. 避免過(guò)敏原、加重因素
對(duì)于食物過(guò)敏原，常見的過(guò)敏性食物是牛奶、雞蛋、谷類、堅(jiān)果。檢測(cè)方法有點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE、APT(atopy patch test，特應(yīng)性斑貼試驗(yàn))。點(diǎn)刺試驗(yàn)與即時(shí)反應(yīng)有關(guān)，特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)與延遲反應(yīng)有關(guān)，它提高了檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，血清特異性IgE更準(zhǔn)確測(cè)出食物過(guò)敏的成分。
最重要的吸入性過(guò)敏原是塵螨、動(dòng)物皮毛、花粉。檢測(cè)方法有點(diǎn)刺試驗(yàn)、APT、特異性IgE。指南則建議：避免特異性的吸入性過(guò)敏原，如花粉、動(dòng)物皮毛；保持清潔的生活環(huán)境；使用被罩可減少接觸屋塵螨的機(jī)會(huì)。治療證據(jù)最多的過(guò)敏原是塵螨。
常見的接觸性過(guò)敏原是金屬、香水、新霉素、羊毛脂等，應(yīng)減少接觸含有上述成分的物品。。AD患者應(yīng)避免從事對(duì)皮膚有損害或接觸強(qiáng)致敏原的工作，如理發(fā)師、清潔人員、金屬?gòu)臉I(yè)者、護(hù)士等行業(yè)。
盡量避免可能的激惹因素，比如避免搔抓、燙洗，避免刺激性的紡織品和過(guò)緊的衣物。保持適宜的環(huán)境溫度。令人欣喜的是ETFAD/EADV指南列出了多項(xiàng)細(xì)致的避免策略或有益措施：使用吸塵器、殺蟲劑，使用被套，穿柔軟的衣服，避免吸煙，涼快的室溫，冬季多用保濕劑，在無(wú)皮疹處接種疫苗，盡量哺乳至4月，居所通風(fēng)，少用地毯，用海綿拖地，不用含毛玩具，不養(yǎng)寵物，花粉季節(jié)關(guān)窗等。
3. 局部使用抗炎藥物
6項(xiàng)指南一致地認(rèn)為局部用糖皮質(zhì)激素是治療AD的一線療法，局部用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑治療AD安全有效，有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。關(guān)于兩類抗炎藥的具體用法和優(yōu)化措施等概述如下：
（1）糖皮質(zhì)激素：應(yīng)根據(jù)年齡、體重、部位及病情選擇不同類型和強(qiáng)度的制劑。面部、生殖器部位、皺褶部位以及兒童使用弱效或中效糖皮質(zhì)激素。急性期局部外用糖皮質(zhì)激素每日1-2次，炎癥控制后逐漸減量，通過(guò)改為每日1次或隔日1次來(lái)判斷有無(wú)反跳，再改為弱效激素或無(wú)激素的制劑，避免停藥過(guò)快致病情反跳。
瘙癢是判斷療效最重要的癥狀，如果瘙癢明顯則應(yīng)維持治療。對(duì)于中重度兒童患者，先用稍低于成人對(duì)應(yīng)等級(jí)的糖皮質(zhì)激素激素，如果效果不佳再用更強(qiáng)等級(jí)的。面部一般用藥小于1周，之后改為間歇療法。規(guī)范使用不良反應(yīng)小，指南推薦新型藥物如糠酸莫米松、氟替卡松、潑尼卡酯等。
推薦間歇療法：使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素控制病情后換為弱效制劑，聯(lián)合保濕劑，長(zhǎng)期間歇用藥安全有效。指南推薦主動(dòng)療法：在病情穩(wěn)定期長(zhǎng)期低劑量的抗炎藥治療(每周2次)聯(lián)合保濕劑能有效減少?gòu)?fù)發(fā)，如氟替卡松乳膏等。
（2）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：此類藥物是治療AD的重要藥物，短期和長(zhǎng)期用藥均有效，包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏。他克莫司軟膏推薦用于主動(dòng)療法，病情緩解時(shí)每周使用2次可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。此類藥物的優(yōu)點(diǎn)是用藥部位無(wú)皮膚萎縮，特別適用于皺褶、薄嫩部位，且可長(zhǎng)期使用。最常見副作用是短暫的灼熱感和刺激感，一般開始于用藥5分鐘，可持續(xù)1小時(shí)，用藥1周內(nèi)此癥狀可消失。指南均提示尚無(wú)證據(jù)表明局部外用TCI增加
