自閉癥的干預治療
心若徐風
Lv.4
行為治療：無論在家或在學校，對孤獨癥兒童最重要的治療是進行有效的行為訓練。在選擇訓練的目標行為時，要考慮孤獨癥的嚴重程度和患兒的功能水平。常用的是行為矯正中的一些方法，如用特定的強化鼓勵所期望產(chǎn)生的行為，取消強化以減少不期望的行為；較少使用的方法是輕度的懲罰如暫時隔離法或口頭的指責等。行為矯正應(yīng)及早用于患兒，而且要對患兒父母和老師進行特別訓練，讓他們學會應(yīng)用，旨在改善患兒社會交往和語言功能，減少適應(yīng)不良行為。
教育治療：兒科醫(yī)生應(yīng)當使教師更好地理解孤獨癥兒童的臨床表現(xiàn)，使學校對患兒提供適當?shù)慕虒W措施。在教學上，治療的主要目標應(yīng)強調(diào)社會技能的發(fā)展和語言的交流。而學習目標則根據(jù)患兒的功能水平?jīng)Q定之。 在教學中，一個仔細的、有結(jié)構(gòu)的環(huán)境對孤獨癥兒童來說十分重要。當患兒知道生活常規(guī)或作息時間安排后，他們會做得很好的。在教學中要幫助患兒逐漸學會適應(yīng)變化。由于孤獨癥兒童視覺功能優(yōu)于語言功能，所以我們要給患兒更多的視覺信息。在促進患兒學習時，將所教的內(nèi)容分成簡單的、清楚的步驟。
藥物治療：
1. 氟哌啶醇：此藥能改善活動過度、攻擊性行為、改少刻板行為和自傷行為。合適劑量為每天0.5～4.0mg，分2次服。其不良反應(yīng)為遲發(fā)性運動障礙（不自主運動）目前主張在其他干預無效時應(yīng)用此藥，用藥時間不宜過長，且劑量偏小。
2. 中樞神經(jīng)興奮劑（哌甲酯，即利他林）：減少多動和注意缺陷。用藥劑量0.3～0.5mg/（kg?d）?，F(xiàn)認為大多數(shù)孤獨癥兒童用此藥無明顯效果，有的甚至使癥狀加重，例如患兒更為激惹，刻板行為增加。
3. 三環(huán)類抗抑郁藥：較為常用的是丙米嗪。對孤獨癥伴有抑郁癥者可見效。如患兒伴有遺尿，可在睡前服12.5～25mg。近年來，5-羥色胺阻滯藥氟西汀用于減少孤獨者患兒的強迫癥狀或儀式動作。
4. 利培酮：應(yīng)用此藥可改善活動過度、攻擊行為和刻板動作，且不良反應(yīng)較其他抗精神病藥物為輕，較安全。此藥從小劑量0.25mg/d開始，每2周增加0.25mg/d，直至1.5mg，不良反應(yīng)為體重增加、便秘等。
5. 抗癲癇藥：25%孤獨癥兒童有癲癇，可發(fā)生在兒童早期，也可出現(xiàn)在青春期。一般用卡馬西平或丙戊酸鎂或丙戊酸鈉作為首選，而苯巴比妥常引起行為問題，故不用?？R西平的劑量為每天10～20mg/kg，丙戊酸鈉或丙戊酸鎂為每天20～50mg/kg。
家庭支持和教育：在對患兒評價和診斷之后，應(yīng)當給予家庭支持。兒科醫(yī)生能夠幫助家庭更現(xiàn)實地認識這一障礙的性質(zhì)，澄清對此病的錯誤想法，提供治療或干預的資源或設(shè)施，并組織孤獨癥父母小組，使這些患兒的父母能夠相互交流，探討家庭對患兒支持的策略和方法。 孤獨癥兒童的父母常有焦慮、內(nèi)疚和絕望，而且對患兒的態(tài)度或期望上有不切實際的行為表現(xiàn)，這對治療帶來嚴重的妨礙。所以，要給予父母支持性的咨詢，消除他們不良的情緒，客觀地認識問題，積極地參與患兒的治療和教育，持之以恒。
亓俊美Lv.7