你了解丙型肝炎嗎？它的危害與傳播途徑是怎樣的？
舊風(fēng)年間
Lv.2
丙型病毒性肝炎是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎，主要傳播途徑包括輸血、針刺、吸毒等，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。全球HCV感染人數(shù)約為1.6億，每年導(dǎo)致25萬人死亡。在中國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查中，約有4000萬名丙型肝炎患者，人群丙型肝炎感染率高達(dá)3.2%，每年新發(fā)病人超過10萬。
丙型肝炎是一種隱匿的疾病，感染HCV后，病人一般不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，且慢性化程度非常高，只有不到20%的病人可以自發(fā)清除病毒。如不治療，大多數(shù)病人體內(nèi)將終生存在HCV。慢性丙型肝炎會(huì)悄無聲息的緩慢進(jìn)展，約10-20%的病人在20年內(nèi)出現(xiàn)肝硬化。一旦進(jìn)展為肝硬化，病人的5年生存率就會(huì)下降為50%，也就是說，每5年就會(huì)有一半病人因?yàn)楸胃斡不廊?。而丙肝肝硬化患者的肝癌年發(fā)生率也高達(dá)1-4%，也就是說每100名丙肝肝硬化患者中每年將會(huì)有1-4人出現(xiàn)肝癌。丙肝病人一旦出現(xiàn)癥狀，往往已經(jīng)進(jìn)展為肝硬化甚至出現(xiàn)肝癌了。因此，同其他原因的肝炎相比，丙型肝炎決不能單靠癥狀來發(fā)現(xiàn)，而是更應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期篩查。
哪些人需要篩查丙型肝炎呢？丙肝主要通過輸血傳播，我國(guó)自1993年對(duì)獻(xiàn)血員篩查抗HCV后，該途徑得到了有效控制。目前經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播成為最主要的傳播方式，其中以靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播最為常見。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)血傳播的重要途徑。一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法（如針灸）也與HCV傳播有關(guān)；共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV 潛在的傳播方式。與HCV感染者性交及有性亂行為者感染的危險(xiǎn)性較高，同時(shí)伴有其他性傳播疾病者，特別是感染人類免疫缺陷病毒者，感染HCV的危險(xiǎn)性更高。感染HCV的母親也可以在分娩時(shí)傳染新生兒。因此，需要篩查的高危人群可以簡(jiǎn)單總結(jié)為下面的表格：
| 高危因素 | 危險(xiǎn)性 |
| --- | --- |
| 曾經(jīng)接受過輸血或血液制品治療 | 高 |
| 有靜脈注射毒品史 | 高 |
| 與HCV感染者有性接觸史 | 中 |
| 有多個(gè)性伴侶或同性戀史 | 中 |
| 合并HIV感染 | 高 |
| 經(jīng)常接受牙科治療、紋身、穿耳環(huán)孔等有創(chuàng)性操作史 | 中 |
| 有破損的皮膚或黏膜與血液接觸史 | 中 |
| 與HCV感染者共同生活或密切接觸史 | 低 |
| 曾經(jīng)到過丙肝高流行區(qū)生活或旅行過 | 低 |
聚乙二醇干擾素（PEGIFN）聯(lián)合利巴韋林是全球慢性丙型肝炎治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，這種治療方案能治愈50-60％以上的丙肝病人。在2014年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)表的《丙型肝炎篩查、關(guān)懷和治療指南》以及不同國(guó)家和地區(qū)的丙型肝炎指南的推薦意見中，PEGIFN仍是成本效益顯著的治療方案。
新近上市的直接抗病毒藥物(DAA)通過直接抑制HCV的蛋白酶、RNA聚合酶或病毒的其他位點(diǎn)而發(fā)揮很強(qiáng)的抑制病毒復(fù)制的作用，治愈率提高到95%以上，使得丙型肝炎真正成為一種可以根治的疾病。這類新藥副作用極小，也可以用于丙肝肝硬化患者的抗病毒治療。目前，這類新型抗HCV藥物已在我國(guó)開展Ⅲ期臨床試驗(yàn)，正式上市也指日可待。
正因?yàn)楸透窝滓呀?jīng)成為可以治愈的疾病，因此在治療人群的選擇方面更為廣泛，只要丙肝病毒核酸（HCV RNA）檢測(cè)陽性就需要積極治療。而不像乙型肝炎那樣，對(duì)于肝功正常的所謂“健康”攜帶者不需要立即治療。本文系閆杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.haodf.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
