痛風和高尿酸血癥是同一種疾病嗎？應該到同一個科室來看病嗎？
不酷不隨性
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在痛風專病門診，經(jīng)常有患者心生疑惑，他們疑惑的內(nèi)容大致如下：導醫(yī)護士導診后，患者一臉困惑地來到門診，詢問：“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)尿酸偏高，但是并沒有關(guān)節(jié)痛的癥狀，為什么讓我掛你這個門診呢？”還有的患者會前來詢問：“醫(yī)生，我昨天應酬后腳趾疼痛難忍，但是急診檢測尿酸屬于正常范圍，為什么讓我來看你這個門診，是不是搞錯了呢？”為了解答這些疑惑，下面我們來了解一下高尿酸血癥與痛風之間的關(guān)系。
首先，我們來定義一下高尿酸血癥。當血清中的尿酸超過420umol/L時，便被稱為高尿酸血癥。而痛風，是指在持續(xù)的高尿酸血癥狀態(tài)下，血液中過飽和的尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)、皮下、腎臟等部位沉積，引發(fā)急性或慢性的炎癥反應。這種炎癥反應可能導致組織損傷，從而引發(fā)痛風癥狀。因此，痛風的首要條件是持續(xù)的高尿酸血癥。
高尿酸血癥就像是隱藏在身體內(nèi)的“痛風炸彈”，平時可能不會立即爆發(fā)，但一旦患者暴飲暴食、過度勞累、感冒、意外損傷等，原本過飽和的尿酸鹽晶體就會大量脫落并沉積在關(guān)節(jié)、腎臟等部位。這時，白細胞就會登場對尿酸晶體進行圍剿消滅。如果白細胞過于活躍，不僅會消滅脫落的尿酸晶體，還會攻擊附近的組織和關(guān)節(jié)，導致關(guān)節(jié)炎癥的發(fā)生，這就是痛風性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。
隨著時間的推移，關(guān)節(jié)內(nèi)部的損傷逐漸加重，這些關(guān)節(jié)就開始變得不靈活。如果關(guān)節(jié)內(nèi)部的損傷無法得到及時修復，關(guān)節(jié)就會失去功能，只能作為擺設。另一方面，躲藏在關(guān)節(jié)里的尿酸結(jié)晶還會引起關(guān)節(jié)附近的組織纖維增生，逐漸融合，包裹成一塊結(jié)節(jié)，這就是我們所說的“痛風石”。當痛風石越來越大，對周圍的神經(jīng)和組織造成壓迫和刺激時，患者就會感到疼痛。
有些患者在沒有痛風發(fā)作的時候檢測尿酸偏高，可能有500-600umol/L，但是在痛風急性發(fā)作的時候反而檢測出血尿酸不到420umol/L。這主要是因為在痛風急性發(fā)作期，患者體內(nèi)多余的血尿酸已經(jīng)變成了結(jié)晶，導致血液中的尿酸相對平時減少。因此，在痛風急性發(fā)作期檢測血尿酸可能并不準確。
為了有效治療痛風癥狀，我們通常在痛風急性發(fā)作期不參考血尿酸檢測結(jié)果來直接降尿酸治療。因為在急性發(fā)作期，患者的首要任務是針對關(guān)節(jié)炎癥進行治療。只有在關(guān)節(jié)炎癥狀得到緩解后，我們才會根據(jù)患者的具體情況進行降尿酸治療。因此，患者在痛風專病門診就診時所提出的疑惑應該得到重視和解答。只有了解了高尿酸血癥與痛風之間的關(guān)系以及治療過程中的注意事項，患者才能更好地配合醫(yī)生的治療方案，從而獲得更好的治療效果。
