纖維肉瘤通常應(yīng)該如何治療？纖維肉瘤一般生長緩慢，病程長短不等
眉間萬般柔情
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纖維肉瘤的臨床表現(xiàn)、影像學檢查和治療方法
一、臨床表現(xiàn)
纖維肉瘤是一種多發(fā)于男性的腫瘤，多發(fā)年齡在30-55歲之間。該疾病可發(fā)生于全身各部位，其中以肢體最常見，下肢占45％，上肢占28％，其次為軀干17％。此外，也有少數(shù)個案報道了鼻腔、付鼻竇、甲狀腺、乳房等部位的發(fā)病情況。
纖維肉瘤生長緩慢，病程長短不等，平均為3年余。主要癥狀為單發(fā)性腫塊，直徑可達十幾厘米或更大。下肢及臀部腫瘤常較大，有時巨大纖維肉瘤常累及一側(cè)臀肌，甚至伸入閉孔內(nèi)生長，壓迫坐骨神經(jīng)而引起下肢疼痛，行走困難，嚴重者患肢水腫。表淺性腫塊疼痛常不明顯。病理分級發(fā)現(xiàn)，疼痛與病理分級有關(guān)，惡性程度越高，疼痛的發(fā)生率也越高。而且疼痛性腫塊的局部復(fù)發(fā)率為無痛性腫塊的兩倍?？赡芘c深處的疼痛性腫塊難以治愈有關(guān)。有些生長迅速的表淺腫瘤，呈外突性生長，至巨大體積時，形成皮膚潰瘍，有時會伴有惡臭，形成“蘑菇狀”腫塊。
二、影像學檢查
纖維肉瘤的影像學檢查中，MRI對顯示軟組織腫瘤范圍及與鄰近神經(jīng)血管束的關(guān)系優(yōu)于CT及X線平片，是檢查軟組織腫瘤的最佳影像學檢查方法，有很高的敏感性，但特異性不高，對軟組織良、惡性腫瘤的鑒別和定性診斷存在一定的局限性。MRI檢查可見T1WI或T2WI信號均勻或不均勻，病變在T1加權(quán)像上與肌肉信號類似，可有外周強化；T2加權(quán)像表現(xiàn)為等或高信號背景下的低信號區(qū)，骨侵犯較少見，也很少發(fā)生腫瘤內(nèi)壞死改變。超聲顯示邊界清楚的低回聲腫塊，CT可見不同部位實質(zhì)性占位，有時范圍較廣，且周圍偶有環(huán)狀不規(guī)則改變。
三、治療方法
纖維肉瘤的首選治療方法是手術(shù)切除，一旦經(jīng)病理活檢證明是纖維肉瘤后，應(yīng)立即行包括正常組織的廣泛切除。手術(shù)切除的范圍取決于腫瘤的部位和大小、神經(jīng)和血管是否受累、骨和關(guān)節(jié)是否受累、病灶是否為多中心起源、組織學分級等因素。大多數(shù)病例選擇廣泛切除即可以完成根治性手術(shù)，腫瘤位于四肢，對于腫瘤侵犯神經(jīng)、血管者，應(yīng)盡可能在手術(shù)中解剖分離出重要神經(jīng)、血管，予以保肢治療；對較晚期及腫瘤潰破者可行截肢手術(shù)。位于胸壁者，常需切除肋骨和修補胸壁，采用游離肌皮瓣修復(fù)。位于腹部者，在切除大片腹壁后可用皮瓣或醫(yī)用滌綸修復(fù)材料修復(fù)缺損。腹膜后纖維肉瘤，由于腫塊堅韌，不必顧及腫瘤破潰，宜于手法鈍性分離后切除，腫瘤侵犯腰大肌要一并切除。纖維肉瘤由于生長緩慢，多認為屬低度惡性，而且很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至多次局部復(fù)發(fā)仍不發(fā)生淋巴及血道轉(zhuǎn)移，因此臨床認為不必常規(guī)清掃所屬區(qū)域淋巴結(jié)。
除手術(shù)外，放療對纖維肉瘤是否有所裨益，尚無一致意見?；煶１徽J為不敏感，臨床不太采用。但對于分化不良的病例，可以試用化療，療效不肯定。臨床用藥常采用多藥聯(lián)合治療，包括長春新堿、環(huán)磷酰胺、更生霉素、阿霉素等。也有學者認為術(shù)后化療并不需要，但出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移時仍可考慮應(yīng)用。轉(zhuǎn)移瘤最常見于肺、肝、骨。
